深圳市手足口病监测方案

手足口病与福田区疾病预防控制中心 黄慈林提纲l 手足口病概况是什么病、监床表现、发病机理l 流行病学传染源、传播途径、易感人群，潜伏期、排毒期、流行特点l 手足口病病原学 病原 生物学特性 简介l 防控要点手足口病是什么病l 手足口病 (Hand, foot and mouth disease, HFMD)-是由多种肠道病毒引起的临床症候群全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道 1957年在加拿大首次报告 新西兰 Seddon于 1957年最早加以描述 1958年加拿大 obinson从患者粪便和咽拭中分离出 oxA16,同时患者血清抗体有四倍增长 ,初步查明 oxA16为本病病原 1959年提出 HFMD命名 年首次报道从并发神经系统症状病人中分离到手足口病典型病例临床表现l 典型病例常急性起病，发热，手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖也可出现皮疹。皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少；口腔粘膜出现散在的疱疹，疼痛明显。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。重症病例可伴有肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。肠道病毒经口感染进入消化道，在包括咽部在内的消化道上皮细胞和淋巴组织内繁殖。在敏感的儿童或缺乏免疫力的成人中，病毒进一步扩散到血液循环，引起病毒血症，此时病人出现低热，病毒一方面进入全身网状内皮组织继续繁殖，另一方面，根据病毒的特性侵犯中枢神经系统、心脏、肝脏、胰腺、肾上腺、皮肤和粘膜。病理机理概况l 手足口病（ Hand-foot-mouth disease, HFMD）是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、肺水肿、呼吸道感染和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。 手足口病特点l 十岁以下儿童、夏秋常见病l 一般临床症状比较轻，可自愈l 伴有严重并发症病例的比例较低l 无特殊有效的治疗方法l 无疫苗等特异性的预防控制措施手足口病特点l 分布广泛，无明显的地区性l 传染性强、传播速度快，易引起大规模流行l 周期性流行和季节性高发l 传播途径复杂，难于控制l 个别流行株可导致较高的病死率l 小年龄组高发，易引起社会关注手足口病病原学l 引发手足口病的肠道病毒有 20多种 (型 ) 柯萨奇病毒 A组的 4、 5、 7、 9、 10、 16型 柯萨奇病毒 B组的 2、 5、 13型 肠道病毒 71型 新肠道病毒 最常见病毒l 柯萨奇病毒 A16型l 肠道病毒 71型生物学特性n 病原体抵抗力 病毒对 75% 酒精、 5% 来苏耐受； 病毒对乙醚，去氯胆酸盐等不敏感； 病毒对紫外线及干燥敏感，各种氧化剂 (高锰酸钾、漂白粉等 )、甲醛、碘酒都能灭活； 病毒在 50 可被迅速灭活，但 1mol浓度二价阳离子环境可提高病毒对热灭活的抵抗力； 病毒在 4 可存活 1年，在 -20 可长期保存； 病毒可在外环境中长期存活； 易在湿、热的环境下生存与传播肠病毒在室温可存活数天， 4C可存活数周，在冷冻下可存活数月以上， 50C， 则会很快死亡。所以食物的加热及内衣裤用热水浸泡可减少肠病毒感染及传播。温度影响3、干燥：可降低肠病毒在室温可存活时间。4、紫外线：可大大降低肠病毒的活性，所以阳光暴晒或室内经常的紫外线照射会有帮助。干燥、紫外线影响传染源l 人是本病的传染源 患者、隐性感染者和无症状带毒者 流行期间传染源l主要为患者、隐性感染者和无症状带毒者l急性期 ,病人粪便排毒 3 5周 ,咽部排毒 1 2周 流行间歇期 健康带毒者和轻型散发病例传播途径l 粪口传播接触传播 通过粪便、疱疹液等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等l日常接触传播，经口、结膜等途径感染l 空气飞沫传播患者咽喉分泌物、唾液中的病毒l 水源传播接触被病毒污染的水源 经口感染l 医源性传播门诊交叉感染、口腔器械消毒不严易感人群l 普遍易感 ,受感染后可获得免疫力l 各年龄组均可感染发病 HFMD患者主要为学龄前儿童，尤以 3岁年龄组发病率最高 ,4岁以内占发病数 85% 95%l 按照脊灰推算，肠道病毒的隐性感染与显性感染之比为1001 成人大多已通过隐性感染获得相应的抗体l 国外报告：在人群中 ,每隔 2 3年流行一次 非流行期间新生儿出世 ,易感者逐渐积累 ,达到一定数量时 ,便为新的流行提供先决条件潜伏期l 手足口病潜伏期天，一般为 7天，平均天；传染源包括患者和隐性感染者。流行期间，患者为主要传染源。患者在发病急性期可自咽部排出病毒； 疱疹 液中含大量病毒，破溃时病毒溢出；病后数周，患者仍可自从粪便中排出病毒。 排毒期l 鼻咽部排毒 周l 消化道排毒 周，最长个月流行病学特点l 时间分布： 有明显的季节性：一年四季均可发生，但有明显得季节高峰 不同地区的流行高峰存在差异 报道的资料显示，在我国l 冬季发病较为少见，夏秋季多见。我省一般流行季节为 5 8月份l 1999年厦门由 EV71型引起 HFMD流行 ,其高峰在夏季 流行病学特点l 地区分布 极为广泛，欧美及亚洲等地没有严格地区性l 人群分布 5岁以下的儿童多发，男性高于女性 性别分布上男童多于女童 (1.7:1)手足口病流行方式l 以暴发和流行为主，暴发或流行前后呈散在发生l 流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染 天津市两次较大流行 ,托幼单位儿童发病率明显高于散居儿童l 家庭发病有集聚现象 家庭散发 ,常一家一例 ;家庭暴发 ,一家多人或儿童与成人全部感染发病l 医院门诊的交叉感染和口腔器械消毒不严格，也可造成传播l 传染性强 ,传播途径复杂 ,流行强度大 ,传播快 ,在短时间内即可造成大流行肠道病毒 71型 (Enterovirus type 71; EV-71)自1974年 Schmidt等人首次报道从 1969-1973年美国加利福尼亚爆发的表现为中枢神经系统症状的患者标本中分离到后，随后在保加利亚（ 1975）、日本（ 1978）、匈牙利（ 1978）澳大利亚（ 1986）、欧洲、亚洲都出现过该病毒的流行。近年来 EV-71在亚洲地区的流行呈上升趋势，日益受到人们的重视。 EV71感染引起手足口病常有严重的神经系统并发症（ 无菌性脑膜炎、脑炎、脑干脑炎和类脊灰样麻痹等多种疾病 ）， EV71已经取代脊髓灰质炎病毒成为肠道病毒中最受瞩目的成员。 CA16感染引起的手足口病，极少发生严重并发症和死亡。年份 城市 疾 病 1969-1973 加利福尼亚 脑炎1973 日 本 手足口病，无菌性脑膜炎1975 保加利亚 无菌性脑膜炎，手足口病1977 纽约 手足口病，无菌性脑膜炎1978 日本 手足口病，无菌性脑膜炎、脑炎 1978 匈牙利 手足口病，无菌性脑膜炎、脑炎、类脊灰样麻痹表 EV-71的爆发情况年份 城市 疾 病 1979 法国 中枢神经系统疾病1986 香港 手足口病伴单瘫1986 澳大利亚 手足口病，无菌性脑膜炎、脑炎1987 费城 类脊灰样麻痹1977-1991 美国 类脊灰麻痹、无菌性脑膜炎、脑炎 1997 马来西亚 脑干脑炎1998 台湾 脑干脑炎2000 新加坡 手足口病 表 EV-71的爆发情况近年来， EV71在亚太地区出现较大规模的流行：1997年马来西亚出现 EV71流行， 31例病人因脑干脑炎而死亡。1998年我国台湾地区