(ppt)起搏心电图阅读与分析

起搏心电图阅读与分析北京大学人民医院许原n 单腔起搏器是指脉冲发生器只有 1个输出端口和1个感知器，其只能与 1支电极导线连接，起搏心房或心室脉冲发生器电极导线单腔起搏器单腔起搏器的基本功能 基本功能基本功能 目的 起搏 功能 有效起搏 感知 功能 保 证 按需 生理 功能（ R） 提高起搏器的作用 自 动 化 功能 进 一步提高和保 证基础起搏间期 逸搏间期n 基础起搏间期 :指在无自身心律时，连续两个起搏信号之间的时距n 逸搏间期 :指起搏信号与其前自身 QRS波间的时距基本间期n 感知器不应期基本间期基础起搏间期 逸搏间期感知器不应期 感知器不应期 感知器不应期 感知器不应期AAI起搏心电图特点1. 起搏信号后有心房起搏图形（ P波）2. 电极植入部位不同起搏的 P波形态不同右心耳起搏II冠状窦口起搏心房电极导线左房右房房间隔n 一支起搏电极植入右心耳，起搏右心房上部n 另一支经冠状窦，植入心大静脉，起搏左心房下部n 双房起搏的心电图特点n P波前有钉样信号n P波形态介于右心耳起搏与左房心律之间，为融合波左房右房房间隔IIAAI起搏心电图特点右心耳起搏冠状窦口起搏II双心房起搏AAI起搏心电图特点3. 房室传导好时，起搏的 P波后跟随一个下传 QRS波4. 二度阻滞房室传导时，一部分起搏的 P波不能下传心室，起搏的 P波后 QRS波群缺失AAI起搏心电图特点5. PS间期 =SS间期6. PP 或 SP SS 时，发生心房节律重整S-P S-SP-SAAI起搏心电图特点1. 起搏信号后紧跟一个 QRS波2. QRS波宽大畸形 0.12s 3. T波方向与 QRS波主波相反，连续心室起搏后，自主心搏的 T波可出现记忆（ T波倒置）4. 电极植入部位不同起搏的 QRS波形态不同VVI 起搏心电图特点IIIIIIn 心室起搏后引起 ST-T变化n 停止起搏后出现 T波记忆貌似心肌缺血或 AMI的 T波改变VVI 起搏心电图特点右室左室n 电极植入部位不同起搏的 QRS波形态不同n 右室心尖部起搏VVI 起搏心电图特点n 右室流出道起搏右室流出道肺动脉瓣VVI 起搏心电图特点n 随导线位置改变心电图 QRS波群极性发生改变右室流出道 右室心尖部VVI 起搏心电图特点n 起搏功能正常n 起搏脉冲的钉样信号后有相应的心房除极的 P波或心室除极的 QRS波群n 起搏功能障碍n 是指因各种原因导致起搏脉冲不能有效夺获心肌，引起的临床及心电图改变单腔起搏心电图分析方法n 心电图分析要点n 脉冲信号后有或无 P或 QRS波 n 测量逸搏间期时限= 基础起搏间期 起搏不良 基础起搏间期 假性起 搏不良 感知功能障碍有： 起搏良好无： 起搏不良单腔起搏心电图分析方法n 患者男， 72岁，因反复头晕、晕厥 1年植入VVI起搏器 n 心电图诊断？单腔起搏心电图分析方法n 心电图诊断： 心室起搏不良RS SSn 起搏不良的原因： 起搏电压过低不能夺获心室肌n 处理原则： 提高起搏电压（ B 图）单腔起搏心电图分析方法n 患者女， 10岁，因反复头晕、晕厥植入 VVI起搏器单腔起搏心电图分析方法n 心电图诊断？SSRSn 心电图诊断： 假性心室起搏不良n 起搏不良的原因： 心室肌处于有效不应期（未感知自主 QRS波群）n 处理原则： 提高感知灵敏度后起搏不良消失起搏功能障碍起搏功能的判定正常异常假性异常？起搏功能的判定起搏心电图分析方法n 感知功能障碍n 是指因各种原因导致起搏器感知器不能 1:1感知心电与起搏脉冲信号，既而引起快速或缓慢心律失常，并引起相应的临床及心电图改变n 感知功能障碍包括n 感知不良n 感知过度n 感知功能障碍分析要点n 建立起搏心电图 4 个间期的概念 S S SR RR-R间期自主节律间期R-S间期重整间期S-S间期起搏间期S-R间期起搏 -自主节律间期起搏心电图分析方法4个间期的基本规律 R-S=S-S； S-R S-S； R-R S-S；S S SR RR-R间期自主节律间期R-S间期重整间期S-S间期起搏间期S-R间期起搏 -自主节律间期C D B A起搏心电图分析方法起搏心电图分析方法n 快速分析步骤n 目测心电图各周期 n 找出基本起搏间期n 判断各周期是否符合基本规律n R-S=S-Sn S-R S-Sn R-R S-Sn 符合 ： 感知功能正常n 不符合 ：感知功能障碍n 患者男， 76岁，植入 VVI起搏器，因心悸随访起搏心电图分析方法 R-S=S-S； S-R S-S； R-R S-SS-S间期测量起搏心电图间期 正常时： R-S=S-S 起搏心电图分析方法R-S间期 R-S间期测量起搏心电图间期： R-S间期 S-S间期提示 ：起搏脉冲 “提前 ”发放起搏心电图诊断：心室感知不良S-S间期 R