08泌尿生殖系统疾病(修改)

第八章 泌尿生殖系统疾病医学基础学习目标掌握 :1、泌尿系统的组成。2、肾的形态、位置、剖面结构。3、输尿管的形态、位置。 (P138,阅读 )4、膀胱的形态、位置，膀胱三角的位置、结构。 (P138,阅读 )5、泌尿系统的基本功能。了解 :1、泌尿生殖系统疾病常见症状与体征。2、以及泌尿生殖系统常见疾病的发病机制、临床表现和治疗原则。参考书籍 :1. 冯京生，任红主编 泌尿系统 2011.04上海交通大学出版社出版。第一节 泌尿系统解剖结构泌尿系统组成 :由 肾 、 输尿管 、 膀胱 和 尿道 组成。泌尿系统功能 : 是排出机体新陈代谢过程中所产生的部分废物 （如 尿素 、 尿酸 等）、 多余的水分 和 无机盐 等 。肾 ：产生尿液输尿管 ：运输尿液膀胱 ：暂时贮存尿液尿道 ：运输、排出尿液 (P138)一、肾(一 ) 位置、形态 肾 形态 :一对 、 红褐色 、形似 蚕豆 ，为 实质性器官。肾的位置 : 肾位于脊柱两侧，紧贴腹后壁。右肾比左肾低半个椎体的高度。肾的位置 : 肾位于脊柱两侧，紧贴腹后壁。右肾比左肾低半个椎体的高度。肾门 :在内侧缘中部的凹陷，是肾盂、肾的血管、淋巴管、神经等结构进出肾的部位。肾窦 :是肾门 伸 向肾实质 的凹陷 ,内含脂肪组织、肾小盏、肾大盏、肾盂、肾动脉分支、肾静脉属支、淋巴管和神经等。肾蒂 ：出入肾门的所有结构被结缔组织包绕称肾蒂。(二 )肾的结构 肾 盂肾大盏肾小盏脂肪组织(二 )肾的结构肾 实质肾盏皮质髓质肾小盏肾大盏肾盂肾 皮质 肾柱肾 锥体肾的结构在肾冠状切面上：1.肾锥体 :是肾髓质的小管道组成 , 基底朝向肾皮质；尖端圆钝,称 肾乳头 ，突入肾小盏，朝向肾窦。 2.肾盏 :肾小盏、肾大盏、肾盂 (接受集合管中乳头管中的尿液,肾内排尿道 ,P141)3.肾柱： 是肾皮质深入到相邻肾锥体之间的部分。输尿管肾的结构4.髓放线 : 从肾椎体底向皮质呈放射状行走的条纹 ,是 皮质浅表的肾单位 的 近端小管直部 、 远端小管直部和 皮质集合管 组成。5.肾的结构和功能单位 :肾单位 , 肾小体和肾小管构，因富有血管，呈红褐色。5.临床病理联系 ：(1)肾小球肾炎 (2)肾结石 (3)肾盂肾炎 输尿管1.肾小球的滤过功能 生成原尿2.肾小管功能重吸收 功能、 分泌 和 排泄 功能、 浓缩 和 稀释 功能。 肾脏的生理功能 第二节 尿的生成与排泄第二节 尿的生成与排泄一、肾的功能解剖一、肾的功能解剖 肾 小球 (毛细血管球 )肾小囊 (双层 ,原尿 )近 端 小管 细段远端小管曲直直曲髓袢 肾小球旁器肾单位集合管肾小体肾小管不属于肾单位。肾单位示意图髓袢降支粗段髓袢降支细段Proximal convoluted tubule近曲小管 肾小囊远曲小管the distal convoluted tubular髓袢升支粗段肾小球glomerulus集合管皮质 髓质 The loop of Henle肾小体 (肾小球、肾小囊 )、肾小管、集合管结构(P141)及其在肾中的分布近曲小管远曲小管细段肾的功能单位 :局部与整体的关系（二）两类肾单位cortical nephrons juxtamedullary nephrons浅 皮质肾单位 近髓肾单位数 目 占 85% 15%部 位 外皮质层 内皮质层肾小球 体积小， 体积大，出球小动 全部形成肾小管 部分形成脉去向 周围毛细血管网 直小血管髓 袢 短，不到内髓层 长，到内髓层 肾小球旁器1球 旁 细胞2致密斑3球外系膜细胞肾小球旁器 (球旁复合体 )模式图（三）球旁器 功能 1 . 球旁细胞 : 内含肾素，受交感神经支配，接受致密斑传来信号的刺激 ,引起肾素分泌。2 . 致密斑 : 位于远曲小管起始部，高柱状，斑状隆起。功能：感受小管液 NaCl含量的变化，是 Na+感受器，将信息传给予近球细胞，调节肾素释放。在 NaCl的重吸收中起作用。3 .球外系膜细胞 :位于入球小 A和出球小 A间，功能不清楚。（四） 肾神经支配(P142)肾受交感神经支配，未发现副交感神经支配。 分布 ：肾血管、颗粒细胞 递质 ：去肾上腺素 作用 ：调节肾血流量、肾小球滤过率、 肾 小管重吸收和肾素释放。(五 )肾的血液循环及其特点1. 肾血流量大，肾动脉直接来源于腹主动脉 ,占心输出量 1/5-1/4， 94%供应皮质。2. 肾动脉在肾内形成两次毛细血管网 (P142)肾小球毛细血管网 (原尿形成 )：血压高， 有利滤过 肾小管周围毛细血管网 (肾小管重吸收 ) ：血压低， 有利于重吸收 3. 近髓肾单位的出球小动脉在髓质中具 “U”形直小血管与髓袢伴行 (P142): 重吸收髓质中的水 ,使髓质保持高渗状态 ，有利于 尿液的浓缩 (P145)。腹主动脉 汇集为静脉 (P142)肾动脉叶间动脉 再次分支形成 周围毛细血管网 （供血）弓形动脉 出球动脉小叶间动脉 入球动脉 肾小球毛细血管网 （实现滤过） 肾血液循环模式图二、尿 的 生成过程 肾小球的 滤过作用 (原尿)肾小管和集合管的重吸收作用 (P143)肾小管和集合管的分泌作用 (P143)(一 ) 肾小球滤过功能滤过的概念血液流经肾小球毛细血管时，血浆中一部分水，电解质，和小分子物质通过滤过膜进入肾小囊的过程称滤过 ,形成 原尿 。原尿 ：即从肾小球滤入肾小囊的液体，又称超滤液 。肾小球滤过率和滤过分数1. 肾小球滤过率（ glomerular filtration rate， GFR）单位时间内两肾生成的超滤液量，