8.颅内感染性疾病1

颅内感染性疾病南方医科大 学南方医院影像中心邱士军化脓性脑脓肿（ Suppurative Brain Abscess） 颅内感染性疾病：脑脓肿概述. 为化脓性细菌进入脑组织所引起的局灶性化脓性炎症 . 血源性多见于幕上，常为多发，耳源性多在颞叶、小脑. 临床主要表现为感染中毒和局部神经损害症状颅内感染性疾病：脑脓肿病理： 按其发展过程可分为三个阶段急性脑炎期：白细胞渗出和白质水肿为主化脓期：单个或多中心坏死液化形成脓腔，之间由未完全坏死的脑组织形成分隔，周围有不规则的炎性肉芽组织颅内感染性疾病：脑脓肿l 包膜形成期：由炎性肉牙组织和增生的神经胶质形成完整的脓壁，中央为液态或固态脓液。一般 1-2周形成， 4-8周形成良好脑脓肿 -CT 诊断1.急性脑炎期：表现为边界不清的低密度区，有占位效应，增强一般无强化2.脓肿形成期：平扫脓肿壁为等密度，脓腔内为低密度，有些脓腔内可见气液平，周围水肿为低密度3.增强扫描：脓肿壁强化明显，具有完整、光滑、均匀、薄壁等特点脑脓肿左额叶化脓性脑脓肿右顶叶化脓性脑脓肿颅内感染性疾病：脑脓肿MRI诊断1 急性脑炎期： MRI平扫见脑实质内不规则形片状异常信号影，边界模糊不清， T1WI 上呈低信号， T2WI 呈高信号 增强扫描病变区不强化。有时也可呈不规则片状或脑回状强化 有明显的占位效应颅内感染性疾病：脑脓肿MRI诊断2 化脓期和包膜形成期： 在 T1WI上 脓肿为低信号，周围水肿呈低信号，两者之间可见等信号脓壁，呈圆形或类圆形，环厚度均匀（约 5mm左右） 在 T2WI上 脓肿和周围水肿呈为高信号，两者之间可见等或低信号脓壁颅内感染性疾病：脑脓肿MRI诊断 增强扫描脓壁呈规则环形强化，脓肿中心不强化 有明显的占位效应。 如脓腔内见到气体及液平面，为脓肿的典型表现脑脓肿 MRI诊断T1WI T2WI脑脓肿 MRI诊断（增强）小脑脓肿 MRI诊断 -平扫T1WI T2WI小脑脓肿 MRI诊断 -增强扫描左额叶脑脓肿 -平扫左额叶脑脓肿 -增强扫描左侧顶枕叶脑脓肿右额后顶 前脑脓肿颅内感染性疾病：脑脓肿鉴别诊断1 星形胶质细胞瘤：临床无中毒症状，环形强化时环不规则，壁厚薄不均，可见壁结节。2 转移瘤： 临床表现不同，小瘤结大水肿为其特点。3 脑梗塞：4 放射性脑病： 有放射病史，强化及不规则诊断、鉴别诊断及比较影像学 诊断主要靠 CT与 MRI， 急期脑炎期表现类似脑水肿，诊断需结合临床。脓肿形成后，可清楚显示脓腔、脓肿壁及周围水肿，增强扫描可见脓肿壁环形强化。 诊断、鉴别诊断及比较影像学单发脑脓肿需与星形细胞瘤、放射性脑坏死、脑内血肿吸收期、手术后残腔鉴别；多发脑脓肿需与脑转移瘤鉴别。主要鉴别点是强化环的完整、均匀及光滑，而肿瘤强化环多不完整，厚薄不均并有瘤结节。此外尚需结合患者的年龄及临床症状。 颅内结核（ Itracranial Tuberculosis） 概 述v颅内结核是继发于肺结核或体内其它部位结核，经血行播散而引起，常发生于儿童和青年。v可以是结核性脑膜炎、结核瘤或结核性脑脓肿，也可合并存在。 概 述结核性脑膜炎主要影响软脑膜，形成结核结节，以鞍上池明显。脑结核瘤为结核杆菌在脑部引起的慢性肉芽肿，常位于血运丰富的皮质内，结节大小26cm， 中间有干酪坏死物质，少数有钙化。结核性脑脓肿很少见。 概 述结核性脑膜炎临床上除全身中毒表现外，尚有脑膜刺激征、颅内压增高征象、癫痫、颅神经障碍等。脑结核瘤可有颅内压升高及局灶定位体征。腰穿脑脊液压力高，呈毛玻璃状， 细胞及蛋白含量中度升高，糖与氯化物降低 。 颅内结核 CT 诊断结核性脑膜炎 ： 平扫蛛网膜下