p红斑鳞屑性皮肤病.

蚌埠医学院皮肤性病学教研室张汝芝课 次 : 第三次课（ 2学时）教学目的 :掌握多形 红 斑的 临 床分型和 临 床表 现掌握 银 屑病的 临 床分型、分期和 临 床表 现 ；了解玫瑰糠疹的 临 床表 现 。 学习指导 :重点：多形红斑和银屑病的临床分型和临床表现难 点： 银 屑病的 临 床表 现 和治 疗 教学方法 :多媒体教学、结合临床疾病举例以加深印象自学内容 :红 皮病、扁平苔 藓 时间分配 :多形红斑： 0.8学时银屑病： 0.8学时玫瑰糠疹： 0.4学 时 银 屑 病Psoriasis概念银屑病，俗称 “牛皮癣 ”，是一种常见的具有特征性的红斑鳞屑性皮损的易复发的皮肤病； 国内发病率约为 0.10.3%，估计目前全国约有 250300 万银屑病患者。本病无性别差异，各年龄组均可发病（青壮年多见），北方多于南方。银屑病的病因与发病机理遗传因素： 家族史、 HLA B13、 B17；免疫功能紊乱： 细胞免疫 、抗角蛋白 Ab；感染因素： 病毒、 溶血性 链球菌、金葡菌等；代谢障碍： 糖、蛋白质、维生素代谢障碍、低 Ca；内分泌因素： 发病与妊娠、分娩、哺乳及月经有关；精神因素： 紧张、劳累、情绪不好；季节变化、潮湿环境： 冬季发病增多；银屑病的病因与发病机理基本病理变化 表皮通过时间缩短 从 28天 34天； 表皮细胞周期缩短 从 457小时 37.5小时； 表皮角化不全； 表皮内的 Munro微脓疡； 粒层变薄可消失，皮突延长、增宽， 乳头部血管扭曲扩张； 表皮内和真皮上部 淋巴细胞浸润 （主要是 T细胞）；寻常型银屑病发病多急性原发皮损 帽针头 扁豆大小的炎症性丘疹，特有的淡红色，境界清，复有银白色鳞屑； Auspitz征 、同形 反应； 皮损变化 丘疹 斑块 大斑块 ； 分布 头皮、躯干、四肢伸侧，头皮 （注意鉴别）；也见于：睑、龟头、粘膜（唇、颊）、甲； 分期 进行期、稳定（静止）期、消退期；非寻常型脓疱型局限型：局限于掌（大、小鱼际）跖（包括足根）；全身（泛发）型： “脓湖 ”原发，寻常型转化，新生儿多见；全身症状：畏寒、发热、地图舌，肝损；非寻常型关节炎型寻常型 关节症状；脓疱型 关节症状；红皮病型 关节症状；关节表现：指趾远端型（红、肿、痛）；残毁型（关节面受侵）；强直性脊柱炎；类风关表现（ RF阴性） ；非寻常型红皮病型大部分由寻常型转化而来： 外用药剌激太大； 系统用皮质激素停药反跳；皮损：全身红斑、脱屑，甲变形、脱落；全身症状：发热、畏寒，全身淋巴结肿大， WBC升高；病程长，反复发作，易有并发症 ；银屑病的诊断典型皮损；好发部位；慢性经过；易复发；典型病理变化；鉴别诊断寻常型：副银，脂溢性皮炎、龟头 LP等；脓疱型：连续性肢端皮炎等；关节炎型：类风湿性关节炎等； 红皮病型 ；药疹，皮肤淋巴瘤等；银屑病治疗：一般疗法忌酒、忌剌激性食物；避免物理、化学和药物的剌激；避免上感及清除感染灶；消除精神创伤，解除思想顾虑 ；银屑病治疗：外用药疗法外用激素；角质促成剂： 焦油制剂； 蒽林（ 0.1%）用 15 30分钟 ； 水杨酸（ 5）； 硫磺（ 5）； 白降汞（ 5）、芥子气；钙泊三醇；针对细胞因子的单抗（ IL-8）银屑病治疗：系统治疗（ 1） MTX 适应征：红皮病型、脓疱型、关节炎型、重症斑块型及泛发型； 常用的治疗方案： 2.5mg q.12.h X 3次 每周；或 7.5-25mg(10mg) 静注，每周一次； 常见副作用：肝损和骨髓抑制；银屑病治疗：系统治疗（ 2）维甲酸（阿维 A酯，阿维 A依曲替酯或依曲替酸 ）适应征：红皮病型、脓疱型、关节炎型、重症斑块型及泛发型；常用的治疗方案： 1mg/kg/d常见副作用：皮肤粘膜干