[临床医学]导尿管相关尿路感染的控制2

1导尿管相关尿路导尿管相关尿路感染的预防与控制感染的预防与控制重症结核科重症结核科 李红霞李红霞2什么是医院感染u指病毒在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得，出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染，医院工作人员在医院获得的感染也属于医辽感染。3医院感谢染的分类外源性感染 =交叉感染：病人发生医院感染的病原体来自于病人身体以外的地方内源性感染 =自 身感染：引起感谢染的病原体来自于病人自身在某个部位12 34研究背景 只要采取适当的医院感染控制措施，有 1/3的医院感谢染是可以预防的 医院感谢染发病率从 5% 降到4.7% ，即降低 0.3% ，节约的费用就足以支付医院感染防控工作的开支5导尿管相关性感染 尿路感染中， 70%-80% 与导尿 有关 尿道器械操作及开放性手术所 致，占20%6Foley气囊导尿管 上世纪 20年代开始使用开放性 集尿系统 50年代发展了密闭式集尿系统 60年代开始使用密闭的塑料收集尿液 密闭式集尿系统的改进使菌尿症的发生推迟到 30日以上7 留置导尿管 3-4天并开放式引流， 70-100% 的病发生感谢染 闭式留置导尿管 7天开始发生感染 15天以上感染率可达 100%8国内研究报告提示u患者使用导尿管最适当的持续时间 2-4天u70% 的导尿管在未满 7天就拨出u闭合系统的主要优点就是延迟菌尿症的发生u患者使用短期的留置尿管可防止 75% 的泌尿系统感染9国外报道u开放式导尿引流系统第 4天 100% 出现菌尿症u密闭式引流系统菌尿症发生率平均 10-25%u严格控制下， 14天内的尿路感染可降至20% ，但长于 14开则感染率急剧上升至100%10一、病原学u医院内尿路感谢染的病原菌80%G u50% 大肠埃希菌11二、流行病学u2001年和 2003年的现患率显示，医院内尿路感染居医感染的第二位u局限性（地方）医院内尿路感染占大部分，局限性流行实际源于病房的交叉感谢染12三、发病机制u正常的泌尿系统有防御机制：偏酸的 PH尿液、含有的氨、尿素、溶菌酶、有机物等抗菌活性物质u正常的机械作用：即使细菌进了膀胱，一次排尿即可将 99.9% 的细菌排出体外13（一、）感染途径细菌主要入侵 途径导尿时无菌操作不严格来自于集尿袋和收集系统导尿管与尿道粘膜之间的空隙14导尿管的附加损害u导尿管 细菌带入膀胱，损害了防御机制u一次性导尿（插入导尿管，引流尿液立即拔出导尿管）可在 1% 的健康人和 20%的高龄病人中引发菌尿症u留置导尿为细菌进入膀胱提供了一个持续的通道15不同性别的差异u大多数导尿管相关性尿路感染不是发生于插管过程中，而是病原体通过尿道口及尿道周围粘膜经过导管外壁进入尿道引起感染u女性更易发生尿道路逆行性感染，尿道路距肛门近，男性的感染大多通过交叉感染16细菌生物膜u细菌附着于尿管壁，生长为一薄层细菌黏附于管道，细菌分泌的多糖蛋白复合物等细胞外基质将自己包埋于其中，即形成细菌生物膜u它保护微生物免于抗菌剂、杀菌剂和自身免疫作用17对 33个留置导尿管的研究u48.5% 的留置导尿管出现生物膜u变形杆菌及假单胞菌的细菌易形成生物膜u可导致管腔阻塞18外源性感染的发生u细菌来源于医务人员污染的手u污染的液体冲洗u使用未经消毒或不合格的器械19（二、）易感因素u1.导尿管的使用时间u2.密闭导尿管系统的损坏u3.未全身应用抗生素u4.女性患者u5.老年人20四、如何预防？u插管前u插管中u插管后21插管前1.评估：生命体征、病情、意识状态、合作程度、心理状态、年龄、性别等 有无膀胱、尿道、前列腺疾病、会阴部情况 以往有无消毒剂过敏史：以往导尿的过程在无特殊情况发生 有否凝血功能障碍史22插管前2.告知：u导尿的目的、原因、方法、可能出现的不适、缓解不适的方法、插管时引导患者深呼吸u可能出现的并发症，如：尿道损伤（包括尿道出血），拔管困难，尿管自动脱出，泌尿系感染，尿道狭窄，拔管后尿潴留u签导尿术知情同意书23插管前3.准备：u操作者；洗手，戴口罩u环境；符合无菌操作，注意保护患者隐私，保暧u用物：一次性无菌导尿包u自主活动患者可先进行会阴部清洗24合适的导尿管u选择最小直径的导管u男：宜 16Fu女：宜 14Fu小儿： 8-10F25是否会阴剃毛？u不主张u损伤会阴部皮肤，使细菌易于定植u保持会阴部皮肤清洁26插管中u1.合适的消毒剂， 0.5%-1% 的碘伏u2.注意消毒顺序，每个棉球不能重复使用u3.严格无菌操作，动作轻柔27插管后u悬挂集尿袋，不应高于膀胱水平u尿液从尿袋逆流回膀胱是尿路感染的危险因素u集尿袋底部不能触及地面28及时清空袋中尿液u集尿袋的尿液到达 2/3满时要清空u排放时注意一人一使用清洁容器一洗手，防止尿袋与容器接触u患者无尿或少尿时，每班排空集尿袋29避免置管或将导管时间留置最短u每天评估留置导尿管的必要性，并尽可能拔出导尿管u有观察发现： 41% 的医务人员不知道他们的病人在使用导尿管，而留置导