[ppt]-男科常见疾病的临床诊治

LOGO男科常见疾病的临床诊治 上海仁济医院泌尿外科上海市男科学研究所Contents一、常见性功能障碍 二、男性不育症三、前列腺炎常见性功能障碍v1、勃起功能障碍v2、早泄v3、不射精v4、逆向射精勃起功能障碍定义：v旧的模式 ：勃起功能障碍是指 不能达到和 /或维持 足够的 阴茎勃起 ，以完成满意的性交v新的模式 ：勃起功能障碍是指不能达到和 /或维持 足够的阴茎勃起，以完成满意的性交勃起功能障碍病因：v器质性 ED： 因血管、神经、激素或阴茎海绵体的异常或损伤所致，如骨盆外伤，阴茎海绵体纤维化，尿道下裂等v心理性 ED： 因勃起机制的中枢水平抑制而非器质性损伤引起，较为常见，如各种心理障碍v混合性 ED： 器质性 ED与心理性 ED同时存在，如阴茎硬结症等勃起功能障碍病史体检实验室检查 诊断首次就诊的中老年患者全身检查 男科特殊检查勃起功能障碍询问普通既往史要点：v全身性疾病v神经系统疾病v阴茎疾病v心理性疾患v内分泌异常勃起功能障碍询问性生活史要点：v达到或维持足以插入的勃起是否困难vED起病情况、病程、进展及严重程度v是否合并性欲减退、早泄等其他性功能障碍v有无夜间或晨间勃起、发病与环境的关系等v患者的性知识水平v与配偶的感情、人际关系等v来自配偶对其 ED的客观反映勃起功能障碍ED的筛选方法勃起与性功能问卷是简单有效的 ED筛选工具，包括以下几种：v1991 Finemanv1995 OLearyv1997 Rosen IIEFv1998 Rosen IIEF-5勃起功能障碍体格检查：v身体发育情况、体型、毛发及脂肪分布v第二性征v血压情况、下肢脉搏v外生殖器检查v睾丸大小与质地v阴囊，巨大疝或鞘腹积液等勃起功能障碍实验室检查：v血、尿常规v血液生化：血糖、肝肾功能、血睾酮、催乳素、血脂以及前列腺特异性抗原（ PSA）等 勃起功能障碍特殊检查：部分患者需要一些特殊的诊断性检查，包括：v某些原发性勃起障碍患者，除精神因素外，需要排除一些器质性疾病；v有会阴或盆腔创伤病史v因患者或其伴侣要求v因医疗法律原因等 勃起功能障碍主要的特殊检查包括：v夜间阴茎胀大试验 (NPT)v阴茎海绵体内注射血管活性药物加刺激联合试验(CIS)v彩色双功能超声检查v阴茎海绵体造影v阴茎海绵体测压v阴茎动脉造影v海绵体活检勃起功能障碍治疗原则：v向患者告知所有可行的治疗方法、优缺点和可能的危险因素，使他们能够进行合理选择v最终的治疗选择取决于病情的需要和患者的意见，鼓励患者伴侣参与讨论和选择治疗方式v在开始治疗时，医患双方治疗目标应达成一致v治疗中专家应给予相关的指导，包括当问题和并发症出现时的处理方法和联系人勃起功能障碍当今 ED治疗公认方法：v一线治疗：病因、心理、口服药（ PDE5抑制剂） v二线治疗： VCD， ICI， MUSEv三线治疗：阴茎假体植入，血管外科手术v其它：育亨宾，左旋精氨酸，酚妥拉明，曲唑酮，植物类药物等勃起功能障碍一般治疗：v纠正有害的生活方式v包括减轻体重、运动、重视心理问题和药物的副作用等这种改变可先于或与 ED的治疗同时进行，可以单独进行或与 PDE5抑制剂治疗同时进行勃起功能障碍一般治疗：v纠正有害的生活方式v包括减轻体重、运动、重视心理问题和药物的副作用等这种改变可先于或与 ED的治疗同时进行，可以单独进行或与 PDE5抑制剂治疗同时进行勃起功能障碍性心理治疗：性心理治疗的成功取决于患者的动机v优点：生理上无创伤性，患者及其性伴侣能持续改善性功能和满意度，能增进其相互交流，解决心理问题v缺点：并不适用于各种情况，患者及性伴侣可能不愿合作，且耗时，成功率报道不一勃起功能障碍口服药物治疗：PDE5抑制剂v万艾可（ Viagra）西地那非v希爱力（ Cialis）他达拉非v艾力达（ Levitra）伐地那非勃起功能障碍其它口服药物：v阿朴吗啡v性激素类药物：十一酸睾酮v中枢调节剂：育亨宾、曲唑酮勃起功能障碍二线治疗：v真空负压缩窄环装置（ VCD）v阴茎海绵体内注射（ ICI）v尿道内给药治疗（ MUSE）勃起功能障碍阴茎假体植入术：v器质性因素导致的 EDv不愿意接受药物和外用装置治疗v或使用后效果不佳以及不能再继续治疗常见性功能障碍v1、勃起功能障碍（ ED）v2、早泄（ Premature）v3、不射精v4、逆向射精早泄定义：vMasters & Johnson：性交时射精持续时间，维持到能使配偶满足的频度低于 50%vKaplan：男性缺乏随意调节射精的能力，以致不能如愿达到性高潮v国际际 DSM-III-R标准：阴茎插入阴道即发生射精，或在性刺激最小情况下射精v阴茎插入阴道后 30秒钟之内即射精v阴茎置入阴道内抽动不足 15次 早泄门诊就诊时，常会遇到患者有以下几种错误的认识：v以不引起女方情欲高潮及性交快感视作早泄v新婚早泄就会永久早泄v久未性交后一旦性交发生早泄，担心自己性功能有了问题v认为早泄必然导致勃起功能障碍v与他人比较，自己射精较快即是早泄早泄诱发因素：v心理因素往往是发生早泄的主要原因 v器质性疾病v泌尿生殖系统的各种感染v神经系统疾病早泄诊断方法：v阴茎皮肤感觉测定v阴茎背神经 躯体感觉神经激发电位试验v阴茎生物振感阈测定v球海绵体反射潜伏时间测定 早泄治疗行为治疗：v改变习惯的性交体位，增加性生活的新鲜感v适当增加性生活次数v降低阴茎敏感度v提高阴茎耐受力早泄药物治疗：v 氯米帕明：抗抑郁剂，能延缓射精时间，有效率 58%v 舍曲林、优克或帕罗西汀： 5-羟色胺再摄取抑制剂v 苯氧苄胺： - 受体阻滞剂，延缓射精时间效果可达到 66%