ct扫描临床应用

江西中医学院附属医院影像科CT扫描临床应用各论江西中医学院附属医院影像科CT检查规则 .1.预约临床医生开 “CT检查申请单 ”- CT登记室批价，交待注意事项 - 到 CT室等候检查 - 由 CT室护士摆位 - 扫描 - 等结果和片子。2。审阅申请单 1）申请单上内容是否完全、详细2）部位、目的是否明确3）收费3.预约原则 。1）。根据病人病情的轻重缓急安排检查。2）。腹部检查，应在前一天晚餐进食流质，当天早餐空腹，检查前在 CT室护士的安排下喝对比剂。3）。增强扫描的病人，需做碘过敏试验，并在告示书上签名。检查前 4小时禁食。4）。应要求病人把相关检查资料戴来。4。扫描前的准备。1）。病人进入 CT室，要脱鞋更衣。2）。病人把相关检查资料及时交给当班医生。3）。增强扫描的病人，需做碘过敏试验。4）。有顾虑和紧张情绪的病人，工作人员应做好耐心的解释。5）。不合作的病人，给予镇静剂。6）。扫描前应把金属物品拿下。7）。呼吸的训练。江西中医学院附属医院影像科8）。腹部检查前肠道准备。9）。盆腔检查前肠道准备，并要和水留尿。10）。胆道检查，可先做胆系造影。 椎管內病变，可先行椎管造影。CT检查常用体位。1。解剖术语。1）。上，近头者。 下，近足者。2）。矢状轴，由头至足，即上下轴。矢状面，将人体分成左右两部分的断面。3）。腹背轴，由腹侧达背侧，即前后轴。水平面（横断面），将人体分成上下两部分的断面。4）。冠状轴（左右轴），人体同一高度左右的连线。冠状面，将人体分成前后两部分的断面。5）。仰卧位。俯卧位。前后位。后前位。水平侧位。顶颌位。颌顶位。6）。横断位扫描（轴位扫描）。冠状位扫描。江西中医学院附属医院影像科颅脑及头颈部 颅脑及蝶鞍适应证颅脑外伤 ：颅脑外伤 CT是首选的检查方法， CT能迅速、准确地定位颅内血肿及脑挫伤；对亚急性、慢性期脑损伤，平扫后需增强扫描，对发现等密度血肿有意义；并能指导临床治疗、随防、观察预后。脑肿瘤 (包括鞍区内肿瘤 )CT可直接显示肿瘤的大小、部位、形态、数目及与周围组织的关系，有无强化等，对肿瘤的定位、定性有指导价值。对于鞍区的肿瘤还可观察肿瘤侵犯周围结构的情况。江西中医学院附属医院影像科脑血管性病变 ： CT能发现继发性脑血管性病变 (出血性或缺血性 )。通过增强扫描， CT还能发现原发性血管病变的继发改变，它能显示继发的脑组织病理改变，可观察病变的部位、范围、性质及与周围脑组织的关系，能为治疗和预后提供依据。颅内炎症 ： CT能直接反映颅内炎症的病理过程，结合患者情况及实验室检查，对确定炎症的病因有一定的帮助。先天性畸形及新生儿疾病 ： CT是无创性检查方法，准确性高，故是新生儿及婴儿首选的检查方法。脑实质变性及脑萎缩 ：由各种原因引起的脑髓质或皮质变性， CT均可直接显示病变 的部位、分布、范围及发展过程，但无特异性，须结合临床资料才能作出定性诊断 江西中医学院附属医院影像科江西中医学院附属医院影像科江西中医学院附属医院影像科1 1 2检查前准备CT检查需在患者的配合下完成。检查前应向患者说明照射量的安全范围、检查所需时间及扫描过程中机器发出的声响。要求患者摘掉头上的金属发夹、耳环，作冠状扫描时需摘掉假牙。在扫描过程中患者的体位须保持不动，对不合作的患者及婴幼儿，可采用药物镇静。成人一般检查前采用肌肉或静脉注射 10mg安定，少数效果差者可重复肌注或静注 10mg安定；小儿口服水合氯醛最为安全，按每公斤体重 50 75mg(总剂量不得超过 2g)于扫描前口服。江西中医学院附属医院影像科检查体位和扫描范围颅脑 CT常规采用横断面扫描，但做垂体检查常规采用冠状面扫描，其它如大脑凸面、脑底和天幕部位病变的检查也可做冠状面扫描作为补充。扫描基线横断面扫描基线有三条，它们分别是： 听眶线 (RBL)，听眦线 (OMLoculi 眼 )和听眉线 (EMLeyebrow眉 )。听眶线 (RBL)是外耳孔上缘与眶下缘的连线。用此线扫描，断面通过眼窝、中颅凹和后颅凹的上部，前颅凹未扫到，而后颅凹已超过大半，第四脑室及枕大孔附近均未显示出来。听眶线又称大脑基底线， 即 Reids基线(Reids base line)。 RB线与台面垂直时扫描，患者的位置较舒服，众多其它位置的扫描都以此线为基准。江西中医学院附属医院影像科听眶线 (RBL)是外耳孔上缘与眶下缘的连线。用此线扫描，断面通过眼窝、中颅凹和后颅凹的上部，前颅凹未扫到，而后颅凹已超过大半，第四脑室及枕大孔附近均未显示出来。听眶线又称大脑基底线，即 Reids基线(Reids base line)。 RB线与台面垂直时扫描，患者的位置较舒服，众多其它位置的扫描都以此线为基准。江西中医学院附属医院影像科听眦线 (OML)是外耳孔与外眼眦的连线。对幕下部位扫描可采用 RBL或OML向足侧再倾斜 10度(在国人与 RBL相近 )为基线。听眉线 (EML)是眉上缘的中点与外耳孔的连线 。 EML作扫描基线时有以下的优点：首先是标志醒目，定位准确；第二是 EML通过三个颅凹的最低处，扫描范围较理想；第三 是采用 EML扫描，显示组织结构较清楚，幕下显示第四脑室好，幕上显示基底节好。 江西中医学院附属医院影像科听眦线 (OML)是外耳孔与外眼眦的连线听眉线 (EML)是眉上缘的中点与外耳孔的连线江西中医学院附属医院影像科EML作扫描基线时有以下的优点：首先是标志醒目，定位准确；第二是 EML通过三个颅凹的最低处，扫描范围较理想；第三 是采用 EML扫描，显示组织结构较清楚，幕下显示第四脑室好，幕上显示基底节好。 江西中医学院附属医院影像科检查位置和扫描范围横断面扫描的常规位置：患者仰卧，下颌内收，两外耳孔与台面等距。头颅和身体正中矢状面于台面中线重合。扫描基线一般取听眦线或听眉线，或根据患者情况和诊断需要另定。横断面扫描范围：下方应显示颅底各结构，包括额叶及颞页底部、蝶鞍、脑干、四脑室及小脑下部；上方应达侧脑室体部上方约 3cm处，对怀疑有转移性肿瘤的患者更应注意顶页皮层区扫描，四周应包括头部皮肤在内。 江西中医学院附属医院影像科冠状面扫描的常规位置：冠状面扫描一般有两种位置，颏顶位和顶颏位。采用颏顶位时患者仰卧，头部下垂、后仰，使听眦线与台面平行，正中矢状面与台面中线重合。顶颏位时患者需俯卧，下颌前伸，头部后仰，两外耳孔与台面等距，正中矢状面与台面中线重合。扫描时机架倾斜相应的角度，使 x射线与听眦线垂直。江西中医学院附属医院影像科横断面扫描的常规位置：患者仰卧，下颌内收，两外耳孔与台面等距。头颅和身体正中矢状面于台面中线重合。扫描基线一般取听眦线或听眉线 .江西中医学院附属医院影像科冠状面扫描范围：鞍区垂体的扫描前方应达前床突根部，后方达鞍背，因垂体结构细小，可适当缩小扫描野，两侧可不包括颅板，但下方应包括蝶窦，上方应包括鞍上池。其它作为横断面补充扫描的冠状面扫描，其检查范围可根据病灶所在部位决定，但应当包括整个病灶江西中医学院附属医院影像科冠状面扫描范围：鞍区垂体的扫描前方应达前床突根部，后方达鞍背，因垂体结构细小，可适当缩小扫描野，两侧可不包括颅板，但下方应包括蝶窦，上方应包括鞍上池。其它作为横断面补充扫描的冠状面扫描，其检查范围可根据病灶所在部位决定，但应当包括整个病灶。扫描参数和扫描方式扫描参数通常随机器的不同而有所差别，一般情况下颅脑检查不采用高分辨率扫描模式，但当病变累及或怀疑累及颅骨时可加用高分辨率扫描。常规面扫描层厚、层距为 10mm， 垂体常规冠状面扫描层厚、层距为 2mm。 在扫描之前，首先要确定仰或俯卧位，头先进还是足先进，因为这关系到患者左右的标记。扫描方式采用连续扫描。江西中医学院附属医院影像科对比剂用量、注射速率和延迟时间， 成年人一般用量为60-100ml离子型或非离子型对比剂，儿童按体重用量为2ml kg。 在某些颅底大血管疾病 (如动脉瘤 )或小的听神经瘤病例有时需增加对比剂用量，但应注意不超过各对比剂使用说明中注明的最高剂量，以免增加毒性反应。 团注法给药增强扫描对病变的血管特征和病变范围、性质、血供均有良好显示，现已成为非螺旋 CT增强扫描给药法。用高压注射器给药注射速率一般为 1 0 20ml s， 如观察重点在于病变的血管特征 (如区分动脉瘤、动静脉畸形等 )，可提高速率达 2 5-3 5ml s， 以提高病变的检出率。采用人工推注时应在 1-2分钟内完成注射。增强扫描的延迟时间根据需要而不同：一般检查可在全部对比剂注射完后即刻开始扫描；如需观察血管特征可在提高注射速率的同时，于开始注射对比剂后 16-20秒做动脉期扫描，开始注射对比剂后 60-70秒做实质期扫描。江西中医学院附属医院影像科图像显示和照相图像的显示图像显示技术通常包括窗口技术、放大技术和一些必要的测量等，其中窗口技术是最基本和最重要的。一般显示脑组织的窗宽和窗位分别是： W70-100和 C35 50。 但观察不同部位和不同病变有时需要采用相应窗口的设置，以适合诊断的需要：如当病灶与正常组织间密度相近时可适当调节窗位并调窄窗宽；显示颅脑的图像密度较低 (小儿颅脑、脑萎缩等 )，可适当调低窗位；显示颅底层面及颅顶层面时可适当调高窗位并增大窗宽等。总之颅脑图像窗口技术的运用原则是：软组织窗显示各个层面脑白质和灰质间均有一定对比度，骨窗能清晰显示内外板和板障结构，病灶与正常组织间密度相近时可加拍窄窗。江西中医学院附属医院影像科W70-100 和C35 50。 软组织窗显示各个层面脑白质和灰质间均有一定对比度，骨窗能清晰显示内外板和板障结构，病灶与正常组织间密度相近时可加拍窄窗江西中医学院附属医院影像科在观察病灶和微小或微细的解剖结构时，可采用放大技术。此时采用的放大是电子放大，图像质量不如放大扫描得到的图像。必要的测量包括 CT值的测量、病灶大小或某些结构正常值的测量等，具体方法及注意事项可参见有关章节。图像的摄影颅 脑 CT图像的摄影常规包括定位片及所有扫描层面的软组织窗图像，依次循序摄取平扫和增强扫描图像。在拍摄中应包括必要 的 CT值测量和病灶等大小的测量，并且作病灶部位放大摄片。一般可不照骨窗，但在下列情况下图像的照相必须摄骨窗：一是涉及颅底、内听道和蝶鞍的扫描，必须摄骨窗；二是观察颅脑外伤须同时摄骨窗；三是涉及颅骨本身的病变，或颅脑病变侵犯到颅骨，也要同时摄骨窗。此外如有皮下软组织病变时应在病变层面加摄增宽窗宽的软组织窗 (类似体部图像的软组织窗 )。江西中医学院附属医院影像科1 1 7相关解剖根据听眉线 (EML)扫描的颅脑 CT横断面各层图像如下所述。按照从颅底向上的扫描方向，层厚、层距 lO lOmm。江西中医学院附属医院影像科第一层：为四脑室下方平面横断面。可见额叶和颞叶下部、小脑、脑桥及脑桥前池，四脑室下部或尚未显示。小脑谷自枕大池向前至第四脑室后下方。江西中医学院附属医院影像科第二层：为鞍上池平面横断面。鞍上池呈五角形或六角形，其内周围为Willis 血管环，前中部可见视交叉。后方围绕脑干的环行低密度影为环池，中颅窝豆点状低密度为侧裂，后为颞叶皮质，前面为额叶。江西中医学院附属医院影像科第三层：为第三脑室平面。显示侧脑室及第三脑室。前方纵裂将两侧额叶分开，透明隔将两侧脑室前角分开，后方两侧天幕的前外方为枕叶，后内方为小脑。两侧脑室的外方基底节、内囊、外囊等结构。中颅凹仍可见侧裂。江西中医学院附属医院影像科第四层：为松果体平面。三脑室两侧