【基础医学】异常儿童心理学ch2-2006

第二章 理论与原因一个案例：学习困难儿童 表现：成绩落后；焦虑情绪；低自尊；亲子关系不良 可能的原因：生物因素：孕期、分娩时不良影响；遗传的应激反应模式；先天的语音知觉缺陷 情绪困扰：情绪的高唤醒状态；情绪调节能力差歪曲的认知：错误的自我概念环境的影响：老师的批评、同学的排斥、父母的指责. 总结：1.儿童发展障碍的原因涉及生物、心理和社会等多个层次2.各种因素交织在一起，共同发挥作用3.生物因素包括遗传、神经系统的结构与机能以及神经生物学特征4.心理因素包括认知风格、自我概念、情绪调控机制以及人际关系特征5.社会因素包括家庭模式、文化标准等理论的作用 整合数据 推断与预测 引导研究方向生物学观点一、生物因素的影响1.基因异常家族研究发现：阅读障碍、注意缺陷多动障碍、某些智力迟滞（家族黑蒙性痴呆）、精神分裂症、孤独症、抑郁症等障碍具有基因基础。见下表。精神分裂症患者的各级亲属的终身危险性（ %）血缘关系 同病率 血缘关系 同病率一级亲属 父母 6同胞 9子女 13异卵双生 17同卵双生 48二级亲属 叔（伯、舅）父、姑（姨）母 2侄子（女）、外甥（女） 4孙子（女） 5同父异母同母异父的兄弟姐妹 6三级亲属 2对孤独症患者进行双生子研究发现，异卵双生子的同病率为 0-20%，而同卵双生子的同病率为 36-96%。可见孤独症的遗传率非常之高。通过基因技术确定了少数异常基因，如某种语言障碍和阅读障碍的遗传基因，但大多数心理和行为障碍并没有发现单个对应异常基因。主要原因是心理和行为障碍往往是多基因遗传（多基因遗传模式）。基因异常影响了蛋白质的合成过程，进而影响神经系统的结构和机能。因此，基因只能决定个体对环境作出反应的倾向性（易感性），而不能决定具体的心理和行为过程。2.染色体异常染色体数目的增加或减少、染色体结构异常（倒位、缺失、易位、重复环形等）也会导致发展障碍。最典型的是唐氏综合症、特纳氏综合症（ XO综合症）和克兰费尔特氏综合症（ XXY综合症）。染色体异常往往导致智力轻度至中度异常和人格改变。性染色体异常往往导致个体相应认知能力（言语能力和空间认知能力）和性别化行为（依赖、被动、攻击）的改变。 3.神经生化异常内分泌异常 肾上腺素和可的松激活有机体，使之作好应对压力的准备；肾上腺素分泌异常与焦虑障碍、情绪障碍和抑郁症存在密切的联系；甲状腺素分泌异常则与儿童青少年进食障碍存在一定联系；性激素分泌异常则会导致性行为障碍。下丘脑 -脑垂体 -肾上腺构成一个神经内分泌调节回路，简称 HPA轴。它对于应激行为和情绪调节起着非常重要的作用。神经递质异常 四种主要的神经递质神经递质 正常功能 相关精神障碍5-羟色胺 协调信息加工过程和身体运动机能；抑制儿童探索环境的倾向；缓和和调节多种重要行为，如进食、睡眠和表达愤怒强迫性冲动障碍恐惧症和情绪障碍苯二氮 -GABA 降低唤醒，缓和敌意情绪；与焦虑、不适的情绪有关；焦虑障碍去甲肾上腺素 促进或控制紧急反应和告警反应；对情绪和行为起调节作用与障碍不存在直接关系（通常是对行为倾向起调节作用）多巴胺 可能作为接通多种大脑回路的闸门，使其他神经递质能够抑制或促进情绪和行为；参与探索、寻求快感和指向外界的行为恐惧症情绪障碍注意缺陷 /多动障碍4.神经系统异常通过对脑损伤病人的研究，研究者确定了不同脑区对应的不同心理机能；通过无创性脑研究技术，研究者进一步发现，比较复杂的心理机能往往是多个脑区协同活动的产物。下丘脑：与情绪、睡眠、体温调节、饥渴有关；也与言语功能有关边缘系统：情绪体验与表达、学习、冲动控制基底神经节：控制运动行为，与 ADHD和强迫性冲动障碍有关前额叶：计划、执行、调节、控制心理和行为活动，与 ADHD、孤独症等有关神经系统的一个突出特性是其可塑性，即经验会影响神经系统的结构特征，从而使机能发生变化。即便是在敏感期之后，经验的影响也是不容忽视的。5.产前危险因素营养不良、滥用药物、病毒感染、辐射、孕母患病6.围产期危险因素缺氧、早产或滞产、产伤和药物二、心理、社会因素的影响1.个体心理特征的影响情绪的影响 情绪体验、表达和调节在儿童适应环境和社会交往的过程中起着重要的作用，是人格发展的基础。婴儿天生具有很强的受暗示性，他们通过周围人的情绪线索获得对环境的认识，而且他们很快学会了用情绪来表达自己的感受和愿望。在这个过程中，父母亲（或其他主要养育者）的情绪表达模式对于婴儿的情绪发展具有重要的影响。婴儿也很快学会了对情绪活动进行调解。在这个过程中，亲子关系的性质起着非常重要的影响：支持性的、指导性的亲子关系有利于儿童形成有效的调节模式；父母亲的情绪调节策略也可能成为儿童的情绪调节策略的范型。气质 不同气质类型的儿童对环境和周围人有不同的反应模式，从而导致不同的人际互动模式。尽管不同气质类型的儿童均有发生心理障碍者，但困难型儿童（ 10%左右）发生心理障碍的比例明显高于另外两种气质型的儿童：更容易与父母和老师发生冲突、加入不良团伙、出现品行问题和适应问题。困难型儿童需要宽容、负责任的父母。Kagan将儿童的气质分为抑制型和非抑制型两种。抑制型儿童占 1/6左右，他们更容易出现焦虑、情绪障碍。智力、自尊和控制点 智力低下、低自尊和外部控制点等心理特征也使儿童更容易产生心理障碍。这些心理特征不仅影响他人对儿童的期望和态度，而且直接影响儿童对事件的理解以及相应的行为方式，使儿童更容易陷入发展滞后、情绪失调的不利处境。当儿童在学业、社交等方面经常遭受失败时，他的自我效能就会降低，低自我效能可能与多种心理障碍有关。如果儿童将失败归因于自身能力不足，而将成功归因于运气等外部不可控因素（父母或老师过高的要求、严厉的指责常常会导致这样的结果），他就会产生 “ 习得性无助感 ” ，一种抑郁的归因模式 外部控制点。这不仅容易导致障碍的产生，而且使障碍得以维持和加强。父母混乱的、敌意性的教育方式容易使儿童将模棱两可的情景看成是充满敌意的，这种敌意的归因模式是很多攻击性儿童问题产生并迁延下去的一个重要原因。防御机制 防御机制是个体解决内心冲突的无意识认知 /行为模式。存在着三类防御机制：成熟的防御机制：自我观察、幽默、自我肯定、升华不成熟的防御机制：分裂、投射、被动攻击神经症式的防御机制：压抑、否认、情感转移、反向形成神经症式或不成熟的防御策略常常导致并维持心理障碍。例如：一个对妈妈感到愤怒的儿童，因为害怕妈妈惩罚或因为内疚而体验到强烈的内心冲突。他可能采取不同的防御机制来处理冲突的愿望、疏解焦虑情绪。升华 投身运动中去被动攻击 答应妈妈做家务，却故意磨蹭，以此表示自己的不满情感转移 转而攻击不那么有威胁性的兄弟姐妹应对策略 与心理防御机制相似，应对策略也是用来解决冲突、调节情绪的方法。前者主要是无意识的，后者则是意识化的。应对策略分为问题中心式和情绪中心式。前者适用于可控制的情景，后者适用于不可控制的情景。两种策略又都可以分为有效型和无效型。应对策略的不同类型类 型 目 标 有效型 无效型问题 问题 寻 求准确的信息 寻 求不准确的信息中心 解决 寻 求可靠的建 议 和帮助 寻 求有 问题 的建 议制定可行的行 动计 划 制定不可行的 计 划持久地 贯彻计 划 不能持久地 贯彻计 划情 绪 情感 形成并 维 持社会支持 形成并 维 持破坏性关系中心 调节 以及共情的友 谊 回避 问题宣泄和情感推 进 非建 设 性祈祷式思考重构和 认 知重建 滥 用酒精和 药 物常 规 放松 攻 击身体 锻炼2.环境特征的影响亲子关系 *依恋关系 *智力刺激 *教养风格纵容型教养方式使儿童控制冲动的能力薄弱，不能持久地执行计划；冷漠型教养方式使儿童更容易出现适应障碍，体罚和辱骂使他们学会用攻击来解决人际冲突，他们更容易出现品行问题和欺负他人。一项研究发现，每月至少受到一次体罚的儿童患抑郁症的人数是其他儿童的三倍。家庭问题 *父母的适应问题：抑郁、酗酒、犯罪*婚姻矛盾：*家庭生活混乱：*品行不端的兄姊：*缺乏社会支持：早期应激事件 *亲子分离或亲人亡故*