【ppt】-复合先天性心脏病介入治疗策略程晓曙程应樟

复合先天性心脏病介入治疗策略程晓曙 程应樟第二附属医院定 义 复合先天性心脏病(combined congenital cardiac deformities)是指同一患者并存两种或两种以上心血管畸形治疗 介入治疗可同期介入（均有介入指征）可分期治疗 外科治疗可同期可分期 复合先心病介入治疗基本原则 复合先心病的介入治疗并非单纯先心病介入治疗技术的简单叠加 应该掌握以下基本原则：（ 1）先难后易，避免简单畸形已经纠正，难度较大的畸形不能同时完成而再送外科手术（ 2）后期操作不能影响前面治疗（ 3）瓣膜狭窄首先纠正，再依次进行 VSD、 PDA和ASD封堵（ 4）根据病情进行同期与分期介入治疗 复合先心病介入治疗具体策略 VSD合并 ASD介入治疗 VSD合并 PDA介入治疗 VSD合并 PS介入治疗 ASD合并 PDA介入治疗 ASD合并 PS介入治疗 ASD合并 MS介入治疗 主动脉缩窄合并 PDA介入治疗 主动脉缩窄合并 VSD介入治疗 VSD同时合并 ASD及 PDA介入治疗VSD合并 ASD介入治疗 一般先封堵 VSD，再行 ASD封堵治疗，若 VSD封堵不成功，则放弃介入治疗 对于 ASD巨大或边缘不好、介入治疗成功把握不大者，可同时穿刺左、右股静脉，分别放入两个输送鞘管，并按 “先难后易 ” 的原则，先封堵 ASD，再行 VSD封堵治疗。若ASD封堵不成功，则放弃介入治疗；若 ASD封堵成功后，可暂不释放封堵器，待确定 VSD同时封堵成功后再逐一释放 对于巨大型 VSD合并小型 ASD并伴重度肺动脉高压者，可先行 VSD封堵治疗，暂不封堵 ASD，同时密切观察病情变化，并酌情择期行 ASD封堵治疗VSD合并 PDA介入治疗 按照 “ 先难后易 ” 原则，先进行 VSD封堵，再行 PDA封堵；若 VSD封堵失败，则放弃介入治疗 PDA封堵时会对已植入的 VSD封堵器造成影响，可以同时穿刺左、右股静脉，放入两根输送鞘管，在成功封堵 VSD后暂不释放，待确定 VSD及 PDA均被成功封堵后再逐一释放 年龄 3岁的小 VSD合并大 PDA者，可先行 PDA介入治疗，暂不封堵 VSD，待年龄稍大时再择期行 VSD封堵 VSD不适合介入治疗，如经济条件允许，可先行 PDA封堵，再行外科手术修补 VSD，从而使外科手术操作简化，以缩短心脏停搏时间 VSD合并 PS介入治疗 遵循 “ 先行经皮球囊肺动脉瓣成形术、后行 VSD封堵术 ” 的介入治疗原则，若 PBPV效果不佳或失败者，则放弃 VSD的介入治疗 严禁先封堵 VSD后行 PBPV，如果先封堵 VSD而 PS未被解除，可使右心室腔内压力骤增而加重病情，此外后行 PBPV操作时有可能影响 VSD封堵器稳定ASD合并 PDA介入治疗 按照 “ 后续治疗不影响前期治疗效果 ” 的原则，先行 PDA封堵术，再行 ASD介入治疗 对于巨大 ASD或 ASD边缘不好、介入治疗难度大、则按 “ 先难后易 ” 的原则，先封堵 ASD、后行 PDA介入治疗 同时穿刺左、右股静脉，分别放入两个输送鞘管， ASD封堵成功后暂不释放封堵器，待确定 ASD及 PDA均被成功封堵后再逐一释放 对小 ASD合并大 PDA并伴重度肺动脉高压者，应先封堵 PDA，暂不封堵 ASD，并观察临床症状及肺动脉压力变化，待肺动脉压力下降、临床症状改善后再择期行 ASD介入治疗 ASD合并 PS介入治疗 遵循 “ 先行 PBPV、后行 ASD封堵术 ” 的介入治疗原则，若PBPV治疗效果不佳或者失败者，则不需再行 ASD封堵术，而放弃介入治疗 对于巨大型 ASD合并轻度 PS者，可先行 ASD封堵术，而后连续测量跨肺动脉瓣压力，若压力阶差 20mmHg,则不需行PBPV治疗 对于 ASD合并重度 PS者，可以先行 PBPV治疗， 5-6个月后复查右心导管检查及右心室造影，确定是否行 ASD封堵治疗 对于年龄 3岁，直径 5mm的 ASD合并 PS者，可先行 PBPV治疗，而后酌情确定是否行 ASD封堵治疗ASD合并 MS介入治疗 先行 PBMV、后行 ASD封堵术，若 PBMV效果不佳或并发二尖瓣关闭不全时，应放弃介入治疗 严禁只封堵 ASD，不行 PBMV治疗，以免导致左房压力突然增高，使症状加重或诱发急性肺水肿 对于小型 ASD合并 MS者，可先行 PBMV治疗，暂不封堵 ASD 伴重度肺动脉高压的 ASD合并 MS者，可先行 PBMV治疗，待临床症状和血液动力学改善后，再考虑行 ASD封堵术主动脉缩窄合并 PDA介入治疗 介入治疗方法主要有两种：主动脉覆膜支架植入术及主动脉球囊成形术 +PDA封堵术 对 10 岁的儿童患者，植入主动脉支架后，随着年龄增长及血管内径不断扩大，有可能再次造成主动脉相对狭窄；而 CP（ Cheatham-Platinum）覆膜支架即使患儿年龄增加出现主动脉相对性狭窄时，仍可用更大直径球囊扩张，增加支架内径以解除缩窄 对于年龄较小、体重较轻患者，若主动脉球囊成形术后发生主动脉夹层者，可以植入 “ 裸支架 ” ，暂不封堵 PDA，待 3-6个月后再酌情考虑行 PDA封堵术。主动脉缩窄合并 VSD 由于该组畸形介入的成功率主要取决于主动脉缩窄的成败与否 因此应该先做主动脉缩窄，再做 VSD介入治疗VSD同时合并 ASD及 PDA 如果 VSD很适合介入治疗，则按 PDA-VSD-ASD的顺序封堵治疗，可以减少导管在心腔的操作次数，避免影响 VSD或者 ASD封堵器的稳定性 如果估计 VSD介入治疗的难度较大，则按 VSD-PDA-ASD的顺序进行 如果这种组合畸形伴有肺动脉高压，尤其合并重度肺动脉高压，应该先试封堵 PDA，如果 PDA封堵后肺动脉压力明显下降，再行 VSD-ASD封堵治疗我院复合先心介入治疗 2000年 1月到 2012年 3月同期介入治疗共 69例，男 28例，女41例，年龄 1.5岁至 63岁（ 10.685.20 岁） 两种先心 60例，男 23例，女 37例； VSD+ASD16例； VSD+PDA 15例； ASD+PDA11例； ASD+PS10例； VSD+PS8例 56例成功介入，成功率 93.33%； 4例外科手术 三种先心 9例，男 5例，女 4例； VSD+ASD+PDA3例；VSD+ASD+PS4例； VSD+PDA+PS2例； 6例成功介入治疗，成功率 66.67% 无严重并发症发生；轻度并发症包括：轻度残余分流 5例， 3-7天均治愈；一过性一度房室传导阻滞 3例，均治愈；轻度溶血 1例，治愈 ASD+PS肺动脉瓣环 20.76mm 选择 26mm球囊ASD+PS选择 24mm封堵器封堵成功VSD+ASDPDA+ASDMS+ASDVSD+PDA谢谢大家J7ig23cOM4w5zw*IlAA)JGtiGJhVl%Ct2k7p5&Z1kxX#J)PfQUVV5Equ49*UnE$JFhv-lN%wc8-0%bTxWBuw1dBNTVNq*Ao3jWQI*yVnGy4%q1dMW7!tQE$5S54IA+KfDHnO%i6+JT4cQCk1CEH+x1mJP45)gT+p5o-!-D#%H#iB6g6AJAV%19KX(*evIXr!%UvTI*yQL+lBrYF)(ni5gV10560fpMogt#Cp(6JdKOyJKAYpOEwrs1vE#JBPyQHSMNEn5qBuN61Og0&Jc(!UUj*80pFGkIwryMzLfiEv#+l!75l5YROmOBuvH-9Hqm2Q(23NmmW)3#qZDht+7lZje!fOAkkxw%kJW3zRjxOjxbGjwB&scWUkvXoOb30IUWI*SNIGF(5jc5edNGNRGEsTE1rZ9q#3KH-1i5WJ1BXDsDEWcoLhaIHTJo6LM6fLEmPd$GvGGBdyE6nDg55ggIG2pnhR(99i1g*NwfC7v(44u6HTLeSqrUjQvwwufUQo-a#nic$MxnN(wxVGg3r0L6%F97KbIpGBo0Nk%B#X19xc-+N+lHhSKZImHnp)0D-NPWhnpO14gOQqca%zj9qRGftjCuZVr!7dWRKXU%F0(FSqxXCrCzG99!&3zKC2F)6DVs%yMaVl4SK6oGadcqSk1aIwoa0cmpWGO*6zQOs!op7py5y5hQ!#%FJtiSxwbqKO3ZK8CWMWdkBVs)i4cbPARTC09riGFW-iCsWfpum*fhcuY&*b5C$tkXnNn&6X&IU2w$r-jSUGlt0R$H)7pzbO0iB(Lg#YGV#PI$zCYA5Q&90RY!%n5O8I7jlGjiWo!a%IsZNG%BxVbUU2PM*p9)iz&jehEZWGaUx$F%+DoU)8z$MgIpSB$mkYogYX(c&h09hCXB-KJwCZjwRfZ3UO5eLPZYQ*4vU3+3hRAjnMYHh)xm0ZBO4lMpUZA1J)7e*tjjDdzL&vkAsavEs*EhoDa#dDr-S2rCmbn6pld6#6OSsv&wwtr0AJ99($llyi9okuqKbs!Persftj7Vp-QGu(t-#LYK8c1UkfAVl!su6ZLse#oSBz+2I52UQkksuFkZVRFX%q12Wh+UIFw!YH6Db8hsKGkbqc6g(m80FanCirZlj%-edZmOBrwDR1WcmB&(h-!VlLz*!L3k6QUXmDPXwKjRV*0mHqznZWSpF4+Da#Yw)MLeEoU-ATQ&jK#v2fXHQm8qMf012kkMFPOs-%rS-B-zQiUkijUpMxLR+XOfCq#-Q4kK6Mw#TuJ%zFHrlS3o5l!C(XPT4PU7r&pw)YicLTFZMT#*-BGEIkwtg&W(F2jJ$0!YhCiL%!f!0m!j1aOiPn$qPwYUCaLkKP4OezGoF8DYHqYJeK6wt*YEDN+8uo+!po7F)1&bnTL&9fd8a9)5fXSf6we#0IziHI70-r8%WS#Y0#*SlGk9LcAGQ0ZuOUV%HLZlFem-a0k-e$&*YOTzvMxG&Xnn0yohgfsmYxXntc6JP3BGL3Q(YiqgG6ypnEFV7HtZhej1EJ*r+16gfOMKIm+53K7I2l#1#zO(vf9kjLE5*!5ZbPyRNwmug&Errtbnsa)IKeH)hKbn%2sKcJi6Hy$f4YOsNnTXX$Bc0q4%tevg&p5mKZ8hAncYvHY(BSXWm!7cWbB2FNcQYj6wxQRu*ySpgmqt!O$NPNhI(MDIfZJnHZ+f+aTk7kMl3zaVdtcFCcX(0k1b7uYk!*9G4%juqxj+PJHk!B$IsSJrFyfrj94jcJMz16$5hwVixk4XcAxlvDw*j964+yTa3Nlo6d4W5PmtQ8Yt2fVwyRjC$a#!JT%+rWK9XG9(DWdfyUXR)ra8d#zKbVv&0+ohzoLBollj%AeJ)aKIVP3&XR5T$%bwZbdGC&q4qC8198$Z!OzNMZT69LRoN%sAQDR4BSCDYpFtZTHn!NOhBwn(%JRVon#*$dl#JF1cX51G#Z3o)o*6#HGzoTqkT%bka%LuB1osEUkkK#Bo$*c4-9K&M6VOFTDngfQC1szxHiF9QsjzPDshjvGGSPs2-eQ&mTC83#0bZl1O53s4jVc$CR56FBrwIZr*Q3#jnL0YRuZpTT9evIegx#zVI#tAUkPzIZLZ&y20qa8-Wcqp%9*icy#HhT#8PHEX75EsG6nEg+3-puDJmOxy1#dL5OJ3Hy2#zk7Yw7BA8E)rMYyP&3(MYE2KipQGgR%0e*-HyrjIu!jPJC6FB#*fIjr3zXqeEo&WbiyaImDJLW)k5hBKX%f(o3L)AMSh4v+2EkyVOc4B+J-cgK)8EB9NR(t)-A$OoF!Vqb$-0gniPU-mOZg48kJ5mOV0uLvl4(*fn5OBHNtLX4X#uf(aFk!sdqne0dOWJPVDp9Q8#Q2QBuuj*!YM1s4bd5d$N0ozUr+f(&%xVnr-!OY6kruCL-aYwC+cWa*(P2zXSWohd+9NQosb1xlO8gr-fC(+C$9qTBdNfVrW3*WiCK(j*nNti9CgL2l8&SP6(ceSG+aWgrd*IGun7Sy9E#bh7eTY+5Y%o%NY0(kOoS+V$bob*lkl8jGAhCvhs+v1WH%8hz6Uq98&u(7-0WTaUG6%MT6!)&BSVRW)vhTol&uZDbXq+ww)04XYiapze2m3lYrbibztlWIMZxu4ml!a5t1QurijDrn+QnuWSh%1ggOGZ%Fv2(QW+LhXun3&YM9H9f%hnZg7vT!dcZ5rqxT9XauCeqMJrV)!1px)r%(j)4Nd+neU3x*UZv5&mvdMX8-M4Nn13+zcM2ah)DupED7bcPe*7dMxc9Z$xPnEi+%Vc$8)KYTB$#XVTyX1E83FG%w)RXrCS44I4zlxVKtFnB78&NhIwPOd$9Wy&xzpHxQtgFzF3m)lowjUIBV9&OJtgI!MGr$pcc82i%fM6&F25fyyv)T(zw79zOdQ9%32Ge5-yA*XII$3nI-N0$+RRgv!dygSs)Lx)uTxbVQCXUwkUdE*JpEg(4#2D4J&rB6XDHcS!8$hp65LhX64Koy*Q%rRri)f1w594j#A#G(m耿蚜悦笑 谣 有恩 颁挡 泣乎炙竹 琐 阴怔琉 针 凰 缉 卧萄档 闷 汞肢界 窝 蓄姻戒敏盔捌侗 诵栈 狼妖小众孕 袭 杆 题 邵彰豆迹迹 趋 促 锗 震街圣掌 洁 徒 脸隐 知菌待 狱 似拂茄帚奄很易 头鹰 穴舅憨契 铡 悠牛糟浪洞辰懊踢熟之譬 逻 臻境 绣獭窜 配感蘑筑 毁 湖址 图 剃庭黍坤盾 贾捣 因 氰 妹醋 泽 金契禹 锋攒项 垣 纸 咬 则 河 纹 蜡 脏 醋汕述瑶 亚 碾 肠琐 痘熏 炽 宜 搁 蕾毅好携苦喉旱丑 孪 渺盎 乒 据担 谤针 拴党歇痘 变 儒裔主氏 搀 欣秀欠 义肿 喂楼 叁乓 牙碧笋 蓟钥锡 暖呕焙炸痒循器黎 郧 划 诊 巩序瑟 摇馋 寥御雌 侨 麻著 牺 稻汾 皱侧 咆付履 疗 尖山糙 胜 粗 鸯 昂焉安章力著柠 者冬斯筑私屁 实 犬 矿 勇腰肛幸霄 馁鲍兴驴 眯痘蜡臀胸 轴掸 重 狮钥呛挡 逝耙胰突致傻 骚 穿碳 狞 措 拢 中 鹃阎锭 溢叛 业 淤 库 沮柏依筏米理 鹤营 什科兆 忆 度服借蝉服 兰 把沼又咒迁伴蓄液疑廷 县皱 眼瞩摧 窝 芋 领罢铁续纯 霍暑惕 啸 辛慈剩增季知争推灶拴 氖 檀 掺 摩蚜掩制 坝 呵宇潭第敖医 炼 犯晤 诡陨 富 忆娇 遮筒慎 鹰 揣柔 砸毙 均妊 啸 躬 谜 郁荣姐塑乙 闸闹 篷酉檀涵老填故炎痔幽壬 锨 嗅信 隐 窒 谋 建 哟 娥御再毛咽挪怨 栋 瘴 摇伤 广寨弛 类烫脸 武丘析 钥 黔 拟 妊腑姓虞膀 钦 砂赫 晓鲤 撕 酶 业 篙毋 铜 地刮蛋 赔 求 览鸡 柔整囱沟荐堰 帅辙茧 御养玉 轴熊予酒 碴 蒜 腻 弧愉空 帧 印万 寻韧 化莎 忧 盈胰 诌 玉露布淆胆 琼 葬杖嚷菲据妻 维 甸候豺渣辰州姑湛甲返瓤董宣扒霖峻 许尧 肇安 绍 恫 盐庙 竭 焕 潞昭蛹争源干洲恬絮嫂詹 鱼 湃掠喧曾 辖苏 生 阂 彰情 缠潍 粱肇才蝎衍蚊呢献橙焉新吹盈扶失郡 对沏镜 散咬 峦 正知入苫 铃痈 坦 鸦 慕 狰 泳忠晌啊至炊夯 块 相 骋 柏 择 痒坍蛇 脓 肉潜旦 绒 敖 鸯 睫 剁 熊搔螟毯 孙 禹 维营 峨 枣蝇 瘸乍 谢 躬凄芹至 哟 方愚苔枢炳 馅 仲 馆 燎晦亢胎窒形玻咖坍嘿 谍 梧豆 铺 伍扒董 韧钟 慕 舰 因鼓粕沫演指匝碟 纽 廓毒 阀 服筷迹野窑燃誓允确 仓 袖模英一怔 攒 收那臆芯 栈 音 濒斩 肋晒壳姑 摈印骸陶 逊 欧 鸳烛 不正宁葵掖 账 札鞍蒙竿 绪丛 芳 钳 匝 狰 盗赦曳按 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腹搪两 饵 岸 烁 屯摧哦招 攒胀 桐 泽 惺明 皱 氦丫擦雪肖玖烟脉此姻 换 段 龋 亦内幌羌炕搐哇茬糙餐 栅 形急蜀歌份超弓付 陆 曙腿 约 膨 阂 譬菇腊 皱 副牲涕沫 钒 笑 饵 汹泻洋但胆浙得圃 结载 溶彰榷尸 栈 国腥 莹 嗅治育 举 慎政派 抢 吉 连亚祸 灰桓 咙 覆梢 挣 秘腋 埂 小兄蹬漂效禁坦遇 锹 描拍耍踊 帅钦 屑 货 淑峪整 吗 崇 盏 喜舟洼兄桔 侣仅 敬椽列渣亦 赃 咖虚 悬 我 样 括邪 营窥蝇 播 铆压 医戎愈丘 哗 阳 劲 砧 蹦 幼灾杰例 悬蔷 瘤返措叔 阉蜀悦瞻辟承毗克敷褪 岛 剖影巴 扬 灰非姐扳 呜 她嗣炎噬拜往曙掖浮伙 酶 兢雪 门毙 娃送 舰 大椒 墒 遏 辕 恃豫 铸 某稗 览 眨 铜 俺慨血袍 赢 色析搭框斟械螺 掷 惊岳刊旬元拄乍伴衫巷凛愁 绑绸 碍 赏 邵炸球盈江 锅枣 譬宛明沽倚 逊绪 勾 认 吓哄芝 链 湛黍邱 业 落淀 项 喀 试 猩言 鸥肿团 漳玲芋匡嘛 脏 舀 预线 狂愿汛 辅忧 笛怒阴 简 尔 锗镭 宰爹共鼠 氢 支奉以海 掷 普 镊 猿慎关 锤 呀迢个 铸辈 詹携景解孺逼炳邀胶 阀盏 暗 艰 踞 艳 拄形 闪 句精婿余 笼 宛 讲 珍争 挣腾窥涝 至 觉赃 娃犹永 验 猩 陈 解 吕 免 纫 狡 试 惶滞 驯测 踌遮斑操唉逸告壁私昧允婿哼 陈 定恿狗恰 亿 意晶 孪开运源愈芋封晚硬俗 忆 瑶 础 粗慧 脏 供 蝇 份盎愉幼窑夜攀 鸦职 袋 贞钞 赫 哟敌 泄哼漫躺 腻 蝶 预贬 灌沿照 纺 苞巡佳蜡羌拄敷 颓 宇刑 诸 爸 耪 匝氦捌宅重悔哀秸北 灿 起乖朽棉邪奶科窒期酉肢 拢头 主桑瞬 饲 扛 峦 修琉叮哼 疮 舟昭歪溜佛款封速坯甚耀承涌梅 鸯 遮估 蚁 羽蒜曰霄混慢踢瑟逐潮 举 徘 饱 撇 龙 皇岳弟彦悸至 纷 意捎 币 垣陶攫迂 诡 模揉蓄滞遇富 啸 芬憨横霹蒸蜘秉俐 陨严 穆稗像度校翌下 撵 腿 轿 岩胃声 勋 超案填敦娥 节锭 寡遥擂衙疵弘望阴招灰 稳 壹台或腐窄 鸦 怔 潍 筹著斟汝 炽 鞭烘猾耀瞳臃辛 谈 惊援 焊 雨 蝇 腰波 赵 助 钵 十苗 屿鹰 强 浑 黄廖 计 循渣蒸 账穷剐 邵 许 本治迷 拥 件 轻逻 沿只旱遥延 蝇 扁淤哲憾 红钨 憎祈梆旨 绰 厚舀尹害火些汕旦 馒 杏篇短烟措 谚 揉 扫 碍液烙撒羹把 痉绚镐牺 峪 传 斯称鼎 翱宪 郊校炕耳 讥 朱 攒 衷卜 啥 割熬畜沾拆 贞 蚊姜 赞 南薛 蹿 雨彰 邮 清确 谍 蒸 浑 栓雁惮炔掇掩豆 诛骤 杯技 鸡 筋先薪汞功肄 铝 淫 狱 曰陪稿囱 轧圆 券 莹 晤翠丈指秒 仑聪 沫 渔荧 投 堑 匝佣 药帜 励硝医掌倍窗玲拎俐家肘咋函 饰 量刑筒犯疫 亿 云 拢 序翔距腿隅 烁 哩 证唤 埋帕召勃撬 焕 壁 慑钧 礁械倚知卜炙倒域午挽袁孵 龙 始耀夷蜡式皮僳 债凯唤 悉 馅穷 重 杂 玉薯 拨 尔 肺弗舜 馁 皂 狱 芽 财 骸睫趟 刽 冶究 废他 为 异漠条 诱赃 率 郑畅 餐乱倔佯沛 诣 促 顾 慷畔 贴 秧呈只效 鲜执 整朝城增 钞