24-冠脉钙化病变的处理策略.ppt

冠脉钙化病变的处理策略冠脉钙化病变的处理策略 1卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材冠心病分册冠心病分册 内内 容容钙化病变的发病率钙化病变的识别钙化病变的治疗策略病例分析2WHC 1995钙化病变的发病率钙化病变的发病率在 1,155 处钙化病变 :QCA的检出率 : 32% IVUS: 73% 检出率3WHC 1995钙化病变的识别钙化病变的识别4TAXUS V 钙化病变的再狭窄钙化病变的再狭窄5Non Calcified CalcifiedIn Segment Restenosis 376 lesions with moderate or severe calcificationDES支架显著减少再狭窄Braden et al. AHA 2005IVUS下钙化病变的表现下钙化病变的表现 强回声 （回声强于动脉外膜 ) 强回声阻断了超声传播形成声影 (acoustic shadowing) 在钙化边缘可以测量其厚度，病变的厚度不能测量 由于超声波在探头和钙化病变之间震荡，可以表现为多重反射 弧 680SuperficialDeepDeepIVUS下钙化病变的表现下钙化病变的表现 钙化病变可以用它所涉及的角度来测量 钙化病变根据钙化在板块的位置分为： 内膜钙化：钙化影响到血管腔，位于内膜或内膜下，这种情况对 PCI手术影响最大 深部钙化：钙化位于斑块底部靠近血管外膜7钙化病变的风险钙化病变的风险 严重的钙化病变增加 PCI的并发症、手术失败风险 严重钙化可以引起支架膨胀不全，引起急性或亚急性血栓、远期高再狭窄率 在术前应决定好对应严重钙化的策略 血管内超声（ IVUS）对绝大多数钙化病变病变有益 ，可以对手术策略和器械选择提供信息 8钙化病变的治疗策略钙化病变的治疗策略 充分的高压预扩张（非顺应球囊） 切割球囊 +支架 旋磨治疗 +支架9非非 (或低或低 )顺应性球囊作用机制顺应性球囊作用机制 球囊材料不同与普通预扩张球囊 球囊压力增加直径增加小 对血管的扩张力大于普通预扩张球囊 比普通球囊抗穿刺能力强不足 : p 通过病变的能力弱p 球囊回裹能力差注意 : 不建议用普通预扩张球囊高压扩张钙化病变 ,在高压的情况下 ,如果突然扩开血管 ,因此时球囊直径很大 ,极易引起血管的撕裂 ,以至穿孔 ,造成严重的并发症10普通预扩张球囊非（低）顺应性球囊钙化病变的治疗策略钙化病变的治疗策略 充分的高压预扩张（非顺应球囊） 切割球囊 +支架 旋磨治疗 +支架11切割球囊作用机制切割球囊作用机制 先切割后扩张 压缩斑块 控制血管撕裂的方向12Cutting Balloon切割球囊的工作原理切割球囊的工作原理13切割球囊治疗钙化病变的适应症切割球囊治疗钙化病变的适应症 表浅钙化 钙化弧 180度的钙化14钙化病变的治疗策略钙化病变的治疗策略 充分的高压预扩张（非顺应球囊） 切割球囊 +支架 旋磨治疗 +支架15严重钙化病变再狭窄的发生率增加严重钙化病变再狭窄的发生率增加16662 calcified lesions had IVUS guided stenting (BMS) and 6 months f/u严重钙化病变和轻度钙化相比有 较高的支架膨胀不良、 MI和 TLRMosseri, Satler, Pichard, Waksman. CV Rad Medic 2005;6:147-153TAXUS V研究中钙化病变的再狭窄研究中钙化病变的再狭窄In Segment Restenosis IVUS Intimal Hyperplasia17Non Calcified Calcified Non Calcified Calcified376 lesions with moderate or severe calcificationBraden et al. AHA 2005306处中重钙化病变不同策略的疗效影响处中重钙化病变不同策略的疗效影响18几种方法比较： 旋磨 +支架有更低的 TLRRota Stent Rot+St P 15mm 成角病变 60u切割球囊 u旋磨uDES u非顺应球囊u双导丝球囊u切割球囊u旋磨uDESu切割球囊u双导丝球囊uDES病例病例 1-基本临床资料基本临床资料 男性患者， 66岁， 阵发性胸闷、胸痛 7年，加重 10天。 高危因素：n 高血压病史 2年，最高 200mmHg（ SBP)n 无家族高血压病、冠心病史n 无 2型糖尿病史n 高脂血症不详n 吸烟史 20年26入院查体入院查体 T :36.0C P :74次 /分 R: 17次 /分 BP: 160/98mmHg 心率 74次 /分 节律整齐 心音正常 各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 体重 68kg27术前实验室检查结果术前实验室检查结果28检查结果血常规 Plt 159109/L， RBC 4.11012/L尿常规 正常便常规 正常血生化CREA 63.4umol/L,FBG 5.7mmol/L,TC 4.66mmol/L,TG 1.28mmol/L,LDLC 3.53mmol/L免疫学 阴性心脏酶学指标 CK 98U/L,cTnI0.05ng/mL