cpr儿科高级生命支持

儿科高级生命支持儿科高级生命支持重庆医科大学儿童医院急诊科匡凤梧PEDIATRIC ADVANCED LIFE SUPPORT（ PALS） CARDIOPULMONARY RESUSCITATION12儿科高级生命支持儿科高级生命支持n PALS内容 ：心脏停跳前、停跳中和复苏后处理n 重点： 防止心脏停跳，早期发现和处理心肺功能失代偿 -停跳。n 持续 BLS基础上使用胸外按压设备或开胸按压。 n 10分钟以后除颤非常困难，模糊 BLS和 PALSn 使用特殊辅助设备和技术建立和维持有效氧合、通气（面罩 /鼻导管用氧 口咽通气道 喉罩 皮囊 -面罩 气管内插管）。n 呼吸监测：脉氧饱和度， EtCO2， 判断气管导管位置。n 临床和 ECG监测发现心律紊乱类型，并作相应治疗。n 建立和维持血管通道和灌注， ECMO。n 发现和处理导致心跳呼吸停止的可逆性原因 (治疗创伤、休克、呼吸衰竭和其他停跳前的疾病 )。 3呼吸衰竭4人工气道 口咽通气道 鼻咽通气道 食道喉气管导管 气管内插管 复苏器（皮囊）通气 机械通气5鼻咽通气道将气管导管剪作鼻咽通气道6各种口咽通气道Guedel Oral Airway Oral Bite-BlockBerman Oral Airway7食道喉 气管插管导管Esophageal-Tracheal2-Lumen Airway Combitube8气管内导管Age kg ETT Length (lip)Newborn 3.5 3.5 93 mos 6.0 3.5 101 yr 10 4.0 112 yrs 12 4.5 12Children 2 years:ETT size: Age/4 + 4ETT depth (lip): Age/2 + 129喉镜10Lighted Stylet Trachlight Wand光导杆11气管内插管指征n 中枢神经系统功能异常不能维持有效通气n 功能性或解剖性气道梗阻n 呼吸功过度增加致呼吸肌乏力n 需高 PIP和高 PEEP维持有效肺泡通气n 气道保护反射丧失n 需用镇静剂或肌松剂进行检查和控制通气12气管内插管方法（直叶片 ）直叶片压住会厌婴儿由于会厌卷曲最好用直叶片13气管内插管方法（ 弯叶片 ）年长儿会厌较硬用弯叶片叶片置于舌根部会厌前沟内14复苏囊Bagging15BMV3 C皮囊面罩使用方法16单单 人操作人操作双双 人操作人操作皮囊面罩使用方法17Sellick Maneuver : Pressure over Cricoid cartilage18Bag( for neonate and child 500ml) with reserviorDeliver high FiO219Deliver low FiO2FiO2 unpredictableBag( for neonate and child 500ml) without reserviorO2空气O2Bag-mask Ventilation20PALS休克的判断标准休克是向组织提供的血流和营养素不足，不能满足组织代谢需要为特征的临床状态。休克时血压和 CO可以降低，正常或增加。随病情进展，休克可从代偿性休克发展成时代偿性休克（组织灌注不足和低血压）PALS低血压判断标准 足月儿（ 028天）： SBP10岁 ： SBP6岁乃至成人均可用24Lomalinda 2001年 1月 2003年 3月院前转运47 / 1782例作骨髓输液 58次年龄 3周 14岁（平均 2.2岁） 1岁 23例， 6月 15例体重 2.160kg平均维持时间 5.2h (1036h) 多 12h首次成功率 78%, 8 例作二次以上 (6个 1岁 )平均 1.2次 /人 (14次 ) 仅 1例未成功 95% 是标准位置 , 5% 股骨 7/58 (12% 合并局部水肿、浸润）骨髓输液用药通道25药物用药目的促进自主心博恢复改善有效循环提高心、脑灌注压增加心脑血流量减轻酸血症使血管活性药物能充分发挥作用提高室颤阈值26OXYGEN 所有危重病人和创伤病人伴呼吸不好、休克时因肺气体交换不好或心输出量不足导致组织缺氧，因此这类病人均应尽快给氧。n 口对口人工呼吸提供的氧浓度最多能达 1617% ，肺泡最高氧分压只能达到 80mmHg。n 最佳胸外按压均不能达正常 CO。 仅达正常 CO的 25%。n 通气 /血流失衡，肺内分流。n 低血流和低氧合将导致代酸和器官衰竭。n 心肺骤停 /心肺功能不良病人，血氧分压高亦应给氧n 给湿化加温的氧，并有足够的流量。27气管内给药 机理支气管静脉是全身最短的静脉血回心途径 0.10.6m微粒可经肺泡微小气管粘膜吸收 药物肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳络酮离子化药物（氯化钙、碳酸氢钠）及油剂不可用 剂量大肾上腺素用 1 ： 1,000， 0.1mg/kg NS稀释利多卡因用蒸馏水 总量成人 10ml， 婴儿 5ml液量过多：窒息、稀释表面活性物质28心内注射心内注射缺点 停止心脏按压影响复苏效果 注入心脏形成病理兴奋灶，易致室颤、心律紊乱 损伤胸膜发生气胸 损伤冠状动脉引起心包填塞29