[临床医学]肝胆疾患的ct及mri诊断

肝胆胰脾的影像诊断河北医科大学第二医院影像科河北医科大学第二医院影像科冯平勇冯平勇肝脏的影像诊断n 检查技术n 正常表现n 常见病的影像诊断肝脏的影像诊断 检查技术 CT检查1.CT平扫：（ 1）扫描前 30分钟口服 1-2%泛影葡胺 500-800ML（ 2） 层厚及层隔： 10MM ， 小病灶 2-5MM（ 3） 范围：肝顶至肝下缘2.增强扫描：（ 1）目的：增加正常组织与病灶间的密度差，显示等密度或可疑病灶；帮助鉴别病灶性质；显示肝内血管解剖（ 2）方法：静脉快速注射对比剂后扫描叫增强扫描肝动脉期（ 20-25秒），门静脉期（ 60秒）肝实质期（ 2-3分钟）延迟期（ 5-7分钟）肝脏的影像诊断 检查技术 MRI检查1.MRI平扫 ：SE序列 横断面 T1WI、 T2WI冠状面 T1WI、 T2WI2. MRI增强扫描： 与 CT同3.动态增强 MR血管造影：肝脏的影像诊断n 正常 CT表现1.肝实质呈均匀一致的软组织密度， CT值 50 70HU2.肝动脉、门静脉、胆管进出肝门其密度低于肝质3、增强扫描： A.门脉期门静脉肝静脉明显强化，肝实质开始强化 B.肝实质期肝实质强化达峰值。肝脏的影像诊断n 正常肝脏的 MRI表现v 肝实质 1、 信号均匀 2、 T1WI像肝为中等信号略高于脾、 T2WI像肝的信号明显低于脾 v 门静脉主支及肝静脉主干 因流空效应而呈低信号 v 肝动脉、肝内胆管 不显示v 肝裂 因含有脂肪 T1WI像、 T2WI像呈高信号n 增强扫描肝实质均匀增强，肝血管增强明显，肝内胆管无增强常见病的影像诊断肝脓肿q 临床与病理分细菌性和阿米巴性两种，单发或多发，临床主要为发热、肝大和肝区痛q CT表现：1.平扫(1)圆形低密度，密度稍高于水， CT值 20 40HU， 少数可见气体影(2)脓肿壁密度高于脓腔而低于肝脏，2.增强扫描(1)脓肿壁呈环状强化，环厚薄均匀，内外壁光整，(2)脓腔无强化，脓肿壁外周有低密度水肿带常见病的影像诊断肝脓肿n MRI表现 1、形态及边缘 ： 圆形、椭圆形边缘锐利 2、信号 ： T1WI像 低信号、但不均匀，脓肿壁信号略高于脓腔而低于肝实质，厚薄均匀，外侧可见低信号水肿带 T2WI像 大片状高信号、中心信号最高类似于靶征，部分脓肿为多房、腔内可见信号分隔3、增强扫描 ： A.脓肿壁轻中度增强，内壁光整可有分隔强化信号略高 B.脓肿周围肝实质因充血可有高灌注异常常见病的影像诊断肝血管瘤 概述 ： 肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，一般无临床症状，个别有发热、贫血、腹痛等症状常见病的影像诊断肝血管瘤 病理 ： 1、 大体病理 ： 外观呈紫红色、质软无包膜、切面为囊筛状似海绵而得名 2、 镜下 ： 由无数的大小不等的血管腔组成、根据瘤壁的厚薄分为 - 薄壁型 （壁薄腔大）厚壁型（ 壁厚腔小、个别呈裂隙状或完全闭塞）常见病的影像诊断肝血管瘤 CT表现 A.平扫 1、 境界清楚的低密度、 CT值 30Hu 2、 较大的血管瘤中央有裂隙状、星状或不规则形的更低密度（瘤内血栓形成、机化、纤维化、坏死、囊变、陈旧性出血等所致） B.增强扫描（特征为早出晚归） 1、 早期病变边缘呈高密度强化（块状或棉絮状） 2、增强区域进行性向心性扩展 3、延迟扫描呈高或等密度充填时间： 一般大于 3分钟、通常 7 15分钟、最高达 20 60分钟平扫平扫门脉期门脉期动脉期动脉期延迟延迟CT平扫平扫CT强化强化延迟扫描延迟扫描常见病的影像诊断肝血管瘤n MRI表现 ： 是最好的检查方法 1.形态及边缘 类圆形、边缘清晰 2.信号 T1WI呈略低信号、 T2WI呈高信号，信号强度随 TE时间延长（ 120ms） 而增高，称为 灯泡征 ,一般瘤灶信号均匀，大的病灶因血栓或纤维瘢痕而信号不均 n 3.增强扫描 周边结节样或棉絮样强化，逐渐向中心扩展，延迟为高信号或等信号充填原发性肝细胞癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在男性占第三位，女性占第四位。原发性肝细胞癌是最常见的一种细胞类型。常见病的影像诊断肝癌 大体病理： 巨块型：单个或多个，直径 5c