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超 声 临床应用 技 术 进 展浙一医院超声诊断科 蒋天安。前 言l 目前超声医学已成为一门成熟的学科，观察形态，解剖结构 ,血流信息及检测脏器功能，在临床诊断与治疗上发挥着极其重要的作用l声学理论研究的进展l计算机技术的进步l超声的二次革命 A型、 M型超声（一维） B型超声（二维 ) 静态三维 (三维 ) 动态三维 (四维 ) 黑白 (灰阶 )超声 彩色多普勒超声 组织多普勒 l 即将到来的第三次革命 超声造影技术l 。超声新技术l 超声造影l 管腔内超声l 介入超声l 三维超声l 谐波技术l 其它超声新技术 超声造影l 超声造影是指向心血管腔内、空腔脏器内以及组织内注入某种能产生声学对比效应的物质，以便清晰显示组织结构、血流状态及病变。l造影剂进展 +二次谐波 （即将到来的第三次革命）： 早期造影剂： CO2 H2O2 ， 微泡大 ,不能通 过 肺循 环 -右心造影 , 经 肝 动 脉超声造影。 新型造影 剂 :Levovist, Sonovue， 直径微小，性能 稳 定， 经 外周静脉注射后能通 过 肺循 环 和毛 细 血管 进 行多次血循 环 -左心造影，无 创性肝 脏 造影。超声造影的临床应用l右心系统声学造影l左心系统与冠状动脉声学造影： 新型造影剂经静脉注射进入右心后，穿过肺毛细血管到达左心房、左心室，显示左心腔的轮廓及心肌灌注情况。l腹部脏器声学造影： 造影剂进入左心后，再经动脉到达肝、脾、肾诸脏器，显示其形态轮廓与血流分布，探测供血状况及有无占位性病变。超声造影的临床应用l检出小肝癌或微小肝癌l检出二维超声不能显示的转移性肝癌l肝肿瘤的鉴别诊断l介入治疗后疗效观察 管腔内超声l超声内镜 (Endoscopic Ultrasonography) 在内镜的先端装有高频超声探头 ,在内镜的直视下把探头送入胃肠腔内 ,直接对胃肠病变进行超声检查 ,可透过胃肠壁更贴近地对肝胆胰病变进行观察。l管道内超声（ Intraductal Ultrasonography） 细径超声探头（外径 2 3mm,频率 1530MHz),与内镜部分是分开的 ,探头通过普通内镜的活检孔插入到消化管、胆管、胰管内检查。也可经皮穿刺或开腹将探头直接送入。超声内镜的临床应用优点l 不受肠气干扰，高频探头（ 7.5 20MHz)， 分辨率高。l 显示管壁的各层结构，诊断病变的来源、累及范围和深度。l 显示门静脉壁、肝动脉壁的层次结构，通过观察血管壁回声的消失和断裂诊断血管浸润。l 更清晰显示病变的基底部、内部和表面微细结构，判断病变良恶性。l观察胆管和胰管合流情况，显示壶腹周围癌、早期胰癌有独特优势。其它腔内超声 （Intraluminal Ultrasonography）l 经阴道超声 经直肠超声l 经食道超声 腹腔镜超声l 血管内超声： 显示硬化斑块组织学特征和细节 :脂质、纤维或钙化斑块。 软斑块更危险， 59%新近心肌梗塞发生于狭窄小于 50%的冠脉。脂质斑块富含柔软脂库，周围常有一层薄的纤维帽。 介入性超声 （Interventional Ultrasound）l在实时超声的监视或引导下，完成各种穿刺活检、 X线造影以及抽吸、插管、注药治疗等操作，可以避免某些外科手术而能达到与手术相媲美的效果。l优点：实时显示、引导准确、无 X线损伤、操作简便、费用低廉。肝脏介入性超声l近几年从单纯诊断已走向治疗。目前已用于临床：无水酒精，醋酸和高温盐水注射，超声导向穿刺门静脉内注药。l超声导向微波治疗肝癌。l超声导向射频治疗肝癌。l高强度聚焦超声，靶区声强可达5800W/CM2（ 诊断用超声强度 100MW/CM2 ， 治疗骨肿瘤、乳腺癌、肝癌取得良好效果。介入性超声在心血管中的应用l血管内超声 将小型超声换能器安装于心导管顶端，进行血管成像，测量斑块大小。和介入治疗器械一体化（定向斑块切除、血管旋磨成形）。l激光心肌血运重建术 利用激光的瞬时气化作用在缺血的心室壁上打出多个孔道。手术中采用经食管超声探测，观察打孔瞬间由于气化作用所产生的气泡，借以判断孔道是否打通。 介入超声在心血管病中的应用l房间隔缺损、动脉导管未闭： 在超声引导下确定病变位置、大小，观察导管尖端和封堵器的位置，以确保介入治疗取得良好的效果。 三维成像l