【西医诊断学幻灯片】呼吸困难

呼吸困难(dyspnea)概念v 患者自觉空气不足、呼吸费力。v 呼吸频率、深度、节律改变v 张口呼吸v 端坐呼吸v 紫绀v 辅助呼吸肌参加活动。与呼吸有关的因素1、气道2、胸廓3、呼吸肌4、肺5、中枢病 因呼吸系统疾病气道阻塞肺部疾病 胸廓、壁、腔疾病 神经、肌肉疾病 膈肌运动障碍循环系统疾病 中 毒神经精神因素 血液 病肺源性呼吸困难通气换气肺源性呼吸困难胸骨上窝三凹征锁骨上窝肋间隙肺性呼吸困难临床分类吸气性吸气时间延长三凹征 上气道梗阻呼气性呼气时间延长哮鸣音 下呼吸道阻塞 肺泡弹性减弱 混合性 病理性呼吸音 换气功能障碍心源性呼吸困难v 左心衰竭 -肺淤血 1.气体弥散功能 2.肺泡张力 ：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢3.肺泡弹性 ：肺泡扩张、收缩能力 肺活量 4.肺循环压力 ： 反射性刺激呼吸中枢左心衰竭 呼吸困难特点v 活动时出现或加重 ，休息时减轻或缓解。 1.劳力性呼吸困难v 仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量 ，膈肌位置 ） 强迫体位 。2.端坐呼吸v 3.夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难v 夜间睡眠中突感 胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、咳粉红色泡沫痰 。v 机制：、迷走神经 冠状 A收缩 心肌供血 心功 、回心血量 肺淤血加重。3.膈肌上移。右心衰竭v 体循环淤血、右心房与上腔静脉压 刺激压力感受器，反射性兴奋呼吸中枢。、血氧含量 ，酸性产物堆积 刺激呼吸中枢。、淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸运动受限。常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病 。酸中毒性 大呼吸 （ Kussmaul呼吸）v 机制：血中酸性代谢产物 ，强烈刺激颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢。v 特点：呼吸深长而规则，常伴鼾声v 常见疾病：慢性肾功能衰竭（ 尿毒症 ）， 糖尿病酮症酸中毒 。 神经精神性呼吸困难v 颅压 ，脑供血 刺激呼吸中枢 R ， 深浅节律异常（比奥式，双吸气 ）常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎 .v 精神心理因素 呼吸困难， R浅 过度通气 呼碱N官能症 叹气式 (功能性 )血液病 v 机制： RBC携 O2量 ，血氧含量 - R缺血与 BP 刺激呼中 Rv 常见： 中度贫血、高 Fe血红蛋白血症、大出血或休克时问诊要点v了解基础疾病v寻找诱因v重点了解伴随症状v注意体位与活动的关系要点v 病因v 临床表现 :肺源性心源性病 例v 患儿女， 7岁。因突然咳嗽、声音嘶哑1d余，咳嗽加重伴喘鸣、呼吸困难 4h，于 2005年 5月 7日凌晨 3时急诊送入五官科，初步诊断 :“ 小儿急性喉炎 ” 。病程中无畏寒、发热、无受凉史。入院后测体温 36.7 ，脉搏 110次 /min v 问题：考虑哪种？v 患者，女， 36岁，因 “ 间断 活动后 心悸 1年余，再发伴胸闷、气短 3个月 ” 于 2006年 8月入院。患者 1年前劳累后出现心悸，持续约 10分钟，休息可缓解。无胸闷、气短、胸痛等不适，反复发作半个月，经静点复方丹参液后好转。期间曾输注头孢类抗生素 (具体不详 )， 1小时后出现心悸、头晕遂停用。以后仍有间断活动后心悸，休息即可缓解。v 查血常规，肾功能和电解质正常。v 心电图 (ECG)示 :心率 60次 /分 ,不完全左束支传导阻滞。v 肌酶谱 :肌酸激酶 (CK) 1524 U/L(18198 U/L)、肌酸激酶同工酶 MB(CK-MB) 45.8 g /L(正常值 01.5 g /L)、乳酸脱氢酶 (LDH)308 U/L(97270 U/L)v 胸片示 :心影饱满 ,略肿大。v 超声心动图 (UCG):左室壁运动功能轻度减低 ,二、三尖瓣轻至中度反流 ,左室收缩功能轻度受损 v 患者，女， 56岁，已婚，因发作性气喘 35年，曾住院多次，给予抗感染治疗，应用氯喘、氨茶碱、激素等药物治疗，症状当时减轻，停