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下颌第二磨牙 C形根管的治疗军区机关医院口腔科 黄云霞v形态特点v诊断v根管预备v根管充填vC形根管是存在于 C形牙根中的根管，主要特点是根管横断面呈 “C”形，可出现于上下颌磨牙、下颌第一前磨牙及上颌侧切牙，主要发生在下颌第二磨牙，以亚洲人群发生率为高，中国内地下颌第二磨牙 C形根管发生率甚至可达到46.5%。C形根管的解剖学特点v融合牙根颊侧或舌侧有一深度不一的冠根向纵沟，使牙根横断面呈 “C”形，存在连接近远中根管的峡区，很不规则，可能连续 C形根管的形态特点 或断开，使整个根管口形态呈 180度弧形带状外观C形根管的形态特点C形根管的解剖学特点峡区至牙根表面之间的牙本质很薄，因此在根管预备中要注意根管壁在牙体长轴方向的过度切削，以免造成牙体抗力降低甚至带状穿孔。根管口形态C形根管三维形态C形根管根尖解剖特点C形根管的诊断vX线识别技术v根管显微镜X线识别技术v单一的方形根可能表现为融合根，此影像通常与相邻磨牙影像不同v多个牙根根尖部连续或成方形v髓腔较相邻磨牙长，类似牛牙症v髓室底通常不可见，根分叉很小或在 X线片上几乎不可见vX线片上看不见根尖孔合牙周膜v将诊断锉置于根管内，可在 X线片上表现为诊断锉进入根分叉区。根管显微镜的应用C形根管的治疗难点v断面上呈弧形的根管或峡区的清理成形和充填v靠近纵沟侧的根管壁较薄，如何避免过度切削和穿孔的发生v可能存在 2个以上的根管弯曲，如何疏通和成形根管根管预备前的准备v根管显微镜的使用v10#或 15#K锉探查根管的形态、直径和走向v根尖定位仪测量根管工作长度根管上段预备v根管中上段的敞开： C形根管通常有多个弯曲，敞开根管中上段有助于减少弯曲度，便于根管探查和预备v不能用 GG钻预备近颊根管口和峡区v尽量少切削靠近纵沟侧的根管壁根管下段预备v推荐镍钛器械作转动切削成形根管v避免使用大号 H锉v根尖部预备到 25#v小号锉预备峡区，不可超过 25#v锥度尽量保守，尤其峡区vProTaper的应用？v峡区不超过 0.04锥度根管预备v副根管、交通支、根尖三角等根管变异v峡区存在大量坏死组织和牙本质碎屑v机械预备与化学预备的结合根管预备v小号锉v5.25%次氯酸钠 +EDTAv超声冲洗超声根管治疗仪根管消毒v氢氧化钙v协同次氯酸钠使根管更清洁，保持无菌状态，控制出血和渗出根管充填v热牙胶垂直加压充填牙体修复v尽可能减少铸造桩和成品桩的使用v可将根管口内牙胶去除 2-4
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