儿科生命支持

儿 科 生 命 支 持廖 若 莎一、生命支持包括：创伤预防；儿科基础生命支持 (PBLS)；启动儿童急诊医疗服务 (EMS)系统；儿科高级生命支持 (ALS)；儿科复苏后的监护。一、基础生命支持： 复苏前判断创伤是否存在，创伤程度和反应水平。 A(气道 )： 头后仰 抬下颌法 ； 推下颌法 。 B(呼吸 )：1.评估是否有自主呼吸： look， listen， feel。2.呼吸急救：口对口慢呼吸 (覆盖口鼻，深吸气，送气 1-1.5s， 共 2次，注意停顿。 )一、基础生命支持： C(循环 )：1.评估循环：婴儿脉搏检查法 (肱动脉： 上臂内侧，肘与肩之间 )；儿童脉搏检查法 (颈动脉： 甲状软骨处，气管与胸锁乳突肌之间凹槽内 )。2.有脉搏无自主呼吸： 20次 /分频率 ， 共 20次人工呼吸。3.脉率 2岁： 导管内径 (mm)=年龄（岁） /4+4深度： 2岁： 导管深度 (cm)=年龄（岁）/2+12； 或 导管内径 (mm) 3 .喉镜：直镜片婴幼儿；弯镜片年长儿。二、气道和通气： 气管插管：2. 插管步骤a. 做好监测，球面罩纯氧通气；b.装好镜片及导管内导丝；c.头中位伸展，颈伸直，尽量使口咽气管轴处一直线。d.镜片达舌根部可见会厌，移至口腔右侧，将舌推至中间，使口腔右 1/3处形成凹槽，暴露喉部。e.镜片最终达会厌谷，上提暴露声门，导管从右侧插入，注意导管上的声门标记线。f.插管完成，判定导管位置（两侧呼吸音、胸廓运动，腹部听诊）三、血管通路： 一般原则：最理想是最大、最容易进入的静脉，且不干扰 CPR。 首选股静脉、前臂正中静脉、大隐静脉；次选颈内、外静脉、腋静脉、锁骨下静脉； 90s内三次穿刺失败，建立 骨内通路 。 骨内穿刺1.适用于 岁以下 ，输入任何药物和液体。 2.禁忌症是骨盆或穿刺部位的肢体、穿刺点骨折。 3.并发症是胫骨骨折、腔隙综合症、皮肤坏死和骨髓炎。4.部位是 胫骨粗隆下 1-3cm较平坦处。三、血管通路： 骨内穿刺5.使用 骨内穿刺针 或 骨髓抽吸针 。静注后用5mlNS推注保证药物进入中央循环，液体输入需加压，用输液泵、压力袋或手控输入。6.操作步骤同骨穿，穿刺成功后，缓慢注射10mlNS，检查有无阻力增加或周围软组织肿胀变硬。四、除颤： 作用：多心肌组织非同步去极化，恢复自主的有序除极，适用室颤或无脉性室性心动过速，但不能用于心脏无收缩。 成功与否：除颤能量、电极大小、导电介质、除颤次数、间隔时间、通气时相等。 能量：初始 2J/kg，第二、三次 4J/kg，中间不必停顿。三次仍未转律，纯氧通气，胸外按压，输注肾上腺素后，增加能量再次除颤。 电极大小： 1岁 (1岁用 成人型 (8-13cm)。四、除颤： 电极界面： 电极膏、 NS浸泡的纱布和粘性电极板 ，不宜 用酒精。 电极位置：一紧贴 右上胸壁锁骨下方 ，一紧贴 左乳头左腋前线 。 安全性：放电前确认无与病人及与病人相连的仪器管道接触。 步骤：1.持续纯氧通气和胸外按压；2.涂电极膏，打开