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文档简介

多发性骨髓瘤的诊断与治疗多发性骨髓瘤的诊断与治疗血液科血液科 姚钰姚钰2011.3.18定义定义多发性骨髓瘤是浆细胞恶性增殖性疾病，骨髓中克隆性浆细胞异常增生，分泌单克隆免疫球蛋白或其片段（ M蛋白），并导致相关器官或组织损伤 。疾病概貌疾病概貌 多发性骨髓瘤的年发生率为 4.56.0/100 000 占所有肿瘤的 1%，占造血系统肿瘤的 10% 诊断的中位年龄为 63-70岁 男女发病比例为 3:2多发性骨髓瘤的临床表现多发性骨髓瘤的临床表现 单克隆蛋白骨髓浸润细胞因子释放骨质破坏无功能性免疫球蛋白 ,免疫缺陷感染骨痛贫血神经系统症状高钙血症肾功能衰竭高粘血症淀粉样变性多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤骨髓瘤患者临床和实验室异常比例骨髓瘤患者临床和实验室异常比例临床 /实验室特征 异常的比例 (%)贫血 100g/L血 钙 正常或 12 mg/dL骨骼 结 构正常或 仅 有一 处 溶骨性病 变M蛋白合成率低 IgG 12 mg/dL溶骨性病变 3处M蛋白合成率高 IgG 7 g/dL IgA 5 g/dL 尿本周蛋白 12 g/24 小时亚 型 A： 肾 功能正常（血肌 酐 65岁） 不建议移植反应评估反应评估 完全缓解（ CR）：血、尿 M蛋白消失，免疫固定电泳阴性骨髓浆细胞 90%），但免疫固定电泳阳性 部分缓解（ PR）：血清 M蛋白下降 50%24小时尿 M蛋白下降 50%老年初治老年初治 MM 标准一线治疗：马法兰 +强的松 +沙利度胺马法兰 +强的松 +硼替佐米IAIA马法兰 +强的松MPT、 MPV vs MP方案疗效比较方案疗效比较Jean-Luc Harousseau ASH2008年轻初治年轻初治 MM （ I）诱导治疗 (D/VAD)ASCT (Mel 200mg/m2)维持治疗 (IFN/沙利度胺 )Jesus F. San-Miguel ASH2009新药联合诱导方案优于新药联合诱导方案优
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