医学微生物学课件5

疱疹病毒疱疹病毒疱疹病毒 (Herpesvirus)n 是一类中等大小、结构相似、有 包膜 的DNA病毒 。现已发现 114种， 分 3个亚科n 已知的人类 疱疹病毒 有：n 单纯 疱疹病毒 1 型和 2 型 （ HSV 1 & 2）n 水痘 带状 疱疹病毒 （ VZV）n 巨细胞病毒 （ CMV）n EB病毒 （ EBV）n 人类 疱疹病毒 6型、 7型、 8型 （ HHV 6, 7, 8）正式命名 常用名 病毒亚科 重要生物学性状 所致疾病人类疱疹病毒 1型（ HHV-1）单纯疱疹病毒 1型（HSV-1） 繁殖快、杀细胞性感染感觉神经节中潜伏唇疱疹、龈口炎、角膜结膜炎、脑炎等人类疱疹病毒 2型（ HHV-2）单纯疱疹病毒 2型（HSV-2） 同上 生殖器疱疹、新生儿疱疹人类疱疹病毒 3型（ HHV-3）水痘 -带状疱疹病毒（ VZV） 同上 水痘、带状疱疹、脑炎人类疱疹病毒 4型（ HHV-4）Epstein-Barr病毒（EBV） 淋巴细胞中繁殖与潜伏 传染性单核细胞增多症、Burkitt淋巴瘤、 鼻咽癌（ ?）等人类疱疹病毒 5型（ HHV-5）人类巨细胞病毒 常在淋巴细胞、肾脏及分泌腺体中潜伏先天性巨细胞包涵体病、单核细胞增多症、间质性肺炎、先天性畸形、肝炎人类疱疹病毒 6型（ HHV-6）人类疱疹病毒 6型 同 人巨细胞病毒 婴儿急疹、间质性肺炎、骨髓抑制人类疱疹病毒 7型（ HHV-7）人类疱疹病毒 7型 同 人巨细胞病毒 未明确人类疱疹病毒 8型（ HHV-8）人类疱疹病毒 8型 同 EB病毒 Kaposi肉瘤弥猴疱疹病毒 1 猿猴 B病毒 同 HSV 脊髓炎、出血性脑炎疱疹病毒的共同特征n 病毒颗粒呈球形， 150 200nm。 核衣壳约 100nm。 20面体立体对称， 有 包膜n 双链线形 DNAn 多种感染类型 : n 显性感染n 潜伏感染n 整合感染n 先天性感染常用名 潜伏部位 所致疾病单纯疱疹病毒 1型（HSV-1）唇疱疹、 龈口炎、角膜结膜炎、脑炎等单纯疱疹病毒 2型（HSV-2）生殖器疱疹 、新生儿疱疹 .可能引起 癌水痘 -带状疱疹病毒（VZV）水痘、带状疱疹、脑炎E-B病毒（EBV）B淋巴细胞中繁殖与潜伏传染性单核细胞增多症、 Burkitt淋巴瘤、 鼻咽癌 （ ?）等人类巨细胞病毒常在淋巴细胞、肾脏及分泌腺体中潜伏先天性巨细胞包涵体病、单核细胞增多症、间质性肺炎、先 天性畸形 、肝炎传播途径直接密切接触直接密切接触两性两性 接触接触三叉神经节三叉神经节和颈上神经节和颈上神经节骶 神经经呼吸道或经呼吸道或接触传播接触传播脊髓后根神经节脊髓后根神经节颅神经的感觉神经节颅神经的感觉神经节u密切接触密切接触 ，u输血输血u器官移植器官移植唾液感染唾液感染 ，输血传播输血传播单纯疱疹病毒n 单纯疱疹病毒，由于在感染急性期发生水疱性皮疹即所谓单纯疱疹而得名n 包括两个血清型n HSV-1n HSV-2生物学性状n 典型的疱疹病毒科病毒特征n HSV有 两个血清型 ，即 HSV-1和 HSV-2。致病性和免疫性n 传播途径n直接密切接触： HSV-1n两性 接触： HSV-2n 致病特点nHSV-1主要引起生殖器以外的皮肤、粘膜和器官感染nHSV-2则主要引起生殖器疱疹 -性病 -n 原发感染 ： 6个月 2岁婴幼儿。 90%是隐性感染，无临床症状n 潜伏感染和复发 ：原发感染后少数病毒可长期存留于神经细胞内，激活后机体再次出现病理损伤。复发往往是在同一部位n潜伏 部 位nHSV-1：三叉神经节和颈上神经节nHSV-2： 骶神经节n 先天性感染 ：影响胚胎细胞的有丝分裂感染形式HSV-2可能引起 宫颈癌n 患过生殖器疱疹的妇女，宫颈癌发病率高n 用免疫荧光检查癌组织 HSV-2抗原n 患者 HSV-2抗体效价高n 宫颈疱疹与宫颈癌好发部位相似n 分子杂交试验发现 HSV-2基因片段n 尚 不能作出结论。 HSV-2可能是一种辅助致癌因子，或是一种与之无关的 “过客 ”病毒防治原则n 尚无特殊预防方法 。与癌症的发生可能有关，不主张用全病毒做疫苗n HSV-1作为载体已被用于制备载体活疫苗n 药物 治疗有较好疗效（无环鸟苷 等核苷类似物 ）水痘带状疱疹病毒（ VZV）n 在儿童 初次感染 时引起 水痘（ Varicella），恢复后病毒潜伏在体内，青春期或成年以后少数人 复发 可引起 带状疱疹（ Zoster），故称为水痘带状疱疹病毒（ Varicella-Zoster Virus）生物学性状n 典型 的疱疹病毒结构n 只有一个血清型致病性n 传染源主要是患者 ，水痘患者急性期水疱内容物及上呼吸道分泌物、或带状疱疹患者水疱内容物都含有病毒n 病毒借 飞沫经呼吸道或接触传播n 好发年龄为 3 9岁，多在冬季春季流行n 原 发感染： 水痘 ，一般病情较轻n 潜伏感染：n原发感染后 ， 病毒潜伏于 脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节 。以后 如 机体免疫力下降，病毒被激活，病毒沿 神经轴突 下行 到所支配的皮肤细胞内增殖，发生疱疹，排列呈带状，称带状疱疹n发生于身体的一侧，以躯干中线为界，好发部位为胸、腹和面部n多见于成年人，特别是 40岁以上成年人免疫性n 儿 童患水痘后，机体产生持久的特异性细胞免疫和体液免疫，极少再患水痘n 病毒中和抗体 和细胞免疫 不能有效地清除潜伏于神经节中的病毒，故不能阻止病毒被 激 活而发生带状疱疹微生物学检查法n 临床表现都较典型 ， 无 需做微生物学诊断n 脱 落细胞 检查嗜酸性核内包涵体和多核巨细胞 ， 或 IFA查病毒抗原 防治原则n 接触病毒 72小时以内，可用 VZIG（ 带状疱疹免疫球蛋白 ） 做 被动免疫n 无环鸟苷 等核苷类似物治疗效果好n 尚 无疫苗可用巨细胞病毒（ CMV）n 1956年 Smith等首先用组织培养方法从患者 腺体组织培养中 分离出病毒。由于感染的细胞肿大并具有巨大的核内包涵体故 得名n 是巨细胞包涵体病的病原体n CMV多为潜伏感染，常可由怀孕等因素被激活生物学性状n 典型 疱疹病毒结构n 复制周期为 36 48h（ 增殖缓慢），其特点是细胞变圆、膨胀、核变大、形成巨大细胞， 核内出现周围绕有一轮 鹰眼状 大型嗜酸性包涵体 （ Owls eye inclusion body） 致病性n 潜伏部位n唾液腺、乳腺、肾脏、白细胞及其他腺体n 长期或间歇地从尿 液 、 唾液、泪液、乳汁、精液、宫颈及阴道分泌物排出病毒传播环节n 传染源n患者及无症状隐性感染者n 传染方式n密切接触，通过口口或手口传播n输血n器官移植群体感染状况n 人群中的感染极为普遍 ， 根据报道，60% 90%成人有 HCMV抗体， 原发 感染大多在 2岁以下，通常为无症状的亚临床型，多数都可 长期带毒先天性感染 （ 宫内感染 ）n 通过胎盘感染胎儿。发生率为 0.5%2.5%，CMV是能引起先天性感染的主要病毒之一n 只有 少部分 （ 10%）感染者表现症状，主要临床 表现 是 巨细胞包涵体病 （ 黄疸、肝脾肿大、溶血性贫血、紫癜等 ），n 极 少数 患儿 表 现 为 先天性畸形 （小头智力低下、神经肌肉运动障碍、耳聋、脉络膜视网膜炎等 ）免疫功能低下时 HCMV感染n 发生于 长期免疫抑制剂治疗、器官移植、AIDS、 白血病、淋巴瘤等患者n 是由于体内原有的 潜伏 HCMV被激活n 症状主要是肺炎、视网膜炎、脑炎、脑膜炎等，预后不好输血感染n 输入大量含有 CMV的新鲜血液，可发生输血后的 单核细胞增多症和肝炎 等n CMV导致的单核细胞增多症检测不到嗜异性抗体和 EBV相关抗体，可籍此区别与EBV所致的单核细胞增多症n 预后良好微生物学检查法n 血清学诊断： ELISA查 病毒 IgMn 快速诊断 ： 核 酸方法检查病毒 DNA防治原则n 婴 儿室发现 CMV感染时应将 患儿隔离，孕妇要避免接触 CMV感染者n 减毒活疫苗 （ Towne疫苗 ）， 但 该疫苗可以潜伏在体内并可被活化，而且 CMV有细胞转化能力和致癌倾向，故 没广泛使用n 化学药物 如无环鸟苷、阿糖胞苷、碘