医学课件-伤口换药ppt课件

外 科 换 药第四军医大学第二附属医院普通外科*何 谓 伤 口？伤口 是指皮肤表层组织受到损伤而丧失其完整性和连续性的组织表现。伤口形成的原因1、物理因素：手术切口、损伤2、化学因素：酸烧伤3、生物因素：感染性伤口4、其他：褥疮感 染 伤 口伤 口 分 类根据损伤时间及被细菌污染程度，分为 4类：v 1、清洁伤口： 指未受细菌感染，可达 I期愈合；v 2、污染伤口： 指沾染了异物或细菌而未发生感染的伤口，早期处理得当，可达 I期愈合；v 3、感染伤口： 包括继发性感染的手术切口，损伤后时间较长已发生感染化脓的伤口，须外科手术，如充分引流伤口分泌物，去除坏死组织，加强换药处理，减轻感染，促进伤口肉芽生长后愈合，属于 II期愈合；v 4、慢性溃疡： 创面无明显感染，但经久不愈，积极换药或经手术处理后愈合。外 科 换 药 的 目 的创造各种有利条件，促进伤口的愈合1.观察伤口的情况和变化2.清洁伤口，取除坏死组织及异物，保持引流通畅3.预防及控制伤口感染4.保护伤口，避免再损伤和感染5.固定患部，保温6.拆除伤口缝线。外 科 换 药 的 地 点换药室要求 :v 光线充足v 空气新鲜v 温度适宜v 定期消毒管理办法：v 专人管理，严格无菌操作v 按时清洗，定期消毒v 保证物品供应充足外 科 换 药 前 的 准 备病 人 的 准 备v精神准备 ：了解病人的心情，向病人讲解换药的目的和意义，消除病人的心理恐惧 。v体位 ：病人应保持合适体位，既有利于病人舒适，也有利于医生换药；安全、文明、暴露、保暖。外 科 换 药 前 的 准 备工 作 人 员 准 备1.了解伤口的情况：2.时间安排：避开进食、家陪、术前等，3.决定顺序：避免交叉感染，原则：先无菌，后感染；先缝合，后开放；先感染轻，后感染重；先一般，后特异。4.无菌准备：衣、帽、口罩、洗手、剪指甲等，5.决定换药地点：换药室、床旁？外 科 换 药 前 的 准 备应 用 物 品 准 备1.先干后湿；2.先无刺激性，后有刺激性；3.先用后取，后用先取。原则：用什么，取什么；用多少，取多少。外 科 换 药 的 基 本 方 法1.揭开创面敷料 揭胶布由外向里，要轻柔 手取外层敷料，钳取内层敷料。有粘连时，应湿敷后再揭。 观察伤口外 科 换 药 的 基 本 方 法2清洁伤口 应用 “ 双镊法 ” ，一脏一净 污染伤口以镊子夹取无菌生理盐水棉球由外向内环状清洗伤口，清洁伤口周围皮肤用酒精或各种碘剂由内向外擦拭二遍 创面应用生理盐水沾、吸分泌物或脓液 冲洗时用弯盘接水，吸干创面 放引流时，应探明情况后放置“不 接触 ”原则外 科 换 药 的 基 本 方 法3固定敷料 应用无菌沙布，分泌物多时加棉垫 胶布粘贴法：适当的宽度、长度，方向与肢体或躯体的长轴垂直 绷带或胸腹带的应用 胶布过敏的处理外科换药后的整理工作1各物品归类处理：污物、器械2安排好病人，洗手步骤 操作要点揭开敷料、暴露创面 观察伤口消毒伤口周围正常皮肤处理创面覆盖创面、包扎固定动作要轻巧，手取外层、镊子取内层，揭取方向与伤口纵向一致。周围皮肤情况，伤口肉芽组织性质，缝合伤口，脓腔伤口等常规消毒，清洁伤口由内向外消毒，污染伤口由外向内消毒。根据伤口、创面情况作相应处理。一般覆盖面积超出伤口四周 3-5cm，胶布固定方向应与身体长轴方向垂直。安置病人、整理用物外科换药后的注意事项 态度和蔼、动作轻巧、迅速敏捷 严格无菌操作 勿让家属围观 高度污染的伤口（气性坏疽、破伤风等）必须进行床旁隔离，避免交叉感染注： 合理掌握换药的间隔时间，间隔时间过长不利伤口愈合，间隔时间过短因反复刺激伤口也会影响伤口愈合，同时增加病人痛苦，并造成浪费。常 用 换 药 的 药 品（一）酒精：作用机制是能使细菌蛋白脱水，发生沉淀，呈现收敛，从而杀菌。酒 精1.常用制剂为 70-75%溶液，以 70%浓度作用最强，2.因酒精兼有溶解皮肤表面油脂作用，在外科中常单独或与碘酊结合用于皮肤消毒，3.40-50%酒精溶液涂擦皮肤可使皮肤血管扩张，增加血液循环，防止褥疮，4.20-30%酒精溶液可用于高热病人擦浴退烧 。刺激性强，避免直接与伤口接触！常 用 换 药 的 药 品（二）碘酒：因能与蛋白质的氨基结合，使其变性，从而具有强大的杀菌能力，包括真菌和变形虫，并能杀死芽孢。但对皮肤、粘膜有强烈的刺激作用。一般皮肤消毒用 2-2.5%碘酊，术前用 3.5-5%碘酊，小儿用 1.5-2%碘酊。 常 用 换 药 的 药 品（三）活性碘剂：是一种以表面活性剂为碘载体的剂型，呈棕色略带粘性的液体。本品与皮肤粘膜接触后，缓慢释放出碘而起消毒作用，对细菌、真菌、病毒均有较强的杀灭能力。可用于外科洗手，手术皮肤粘膜和创口消毒，亦可用于口腔、阴道粘膜感染及疱疹病毒感染。本品易溶于水，着色后易用水去除。常 用 换 药 的 药 品（四）生理盐水：是一种最常用的药物，无刺激性。用于清洗伤口，一般换药，敷盖新鲜的肉芽创面，手术时伤口、内脏冲洗等（五）高渗盐水：一般为 3 or 10%浓度盐水。多用于肉芽水肿创面，能消退水肿，减少细菌生长繁殖环境，有利于新鲜肉芽组织形成及创面愈合。但可引起伤口痛。常 用 换 药 的 药 品（六）双氧水：为强氧化剂，与组织中过氧化氢酶相遇很快放氧，从而产生抗菌、除臭、清洁、收敛、止血的作用。但作用时间短，杀菌力弱。用 3%溶液清洁面部创面、溃疡、脓窦、耳内脓液。 用 1%溶液含漱治疗口腔炎、扁桃体炎等。常 用 换 药 的 药 品（七）高锰酸钾：为强氧化剂，遇坏死组织等有机物则释放出新生态氧，起杀菌除臭作用。（八）凡士林纱布：多用于脓腔引流，具有不易干结，可保持引流，促进肉芽生长的特点。（九）龙胆紫：为碱性染料，因与细菌蛋白质的羟基结合而灭菌，主要作用于革兰氏阳性细菌和霉菌，并能与损伤、坏死组织凝结成保护膜而起收敛作用。常 用 换 药 的 药 品（十）红汞：本品为有机汞制剂，通过解离出汞离子起杀菌作用，组织穿透力差，对芽孢无效，并因血清、脓液及其它有机物存在而疗效降低。（十一）新洁尔灭：为季铵盐阳离子表面活性剂，其特点是杀菌力强，穿透力强，刺激性小。常用 0.1-0.5%浓度，用于手部、皮肤、粘膜和器械的消毒及深部伤口的冲洗。常 用 换 药 的 药 品（十二）雷佛奴尔：主要抑制革兰氏阳性菌和少数革兰氏阴性菌，毒性低，刺激性小。（十三）呋喃西林：抗菌谱广，对革兰氏阳性和阴性菌均有较强的杀菌作用，且不易产生耐药性。常用 0.01-0.02%水溶液湿敷或冲洗伤口，冲洗膀胱。常 用 换 药 的 药 品（十四）优锁