右冠指引导管的选择和操作

右冠指引导管的选择和操作右冠指引导管的选择和操作曹丰曹丰第四军医大学西京医院心内科第四军医大学西京医院心内科病例病例 1 女性，女性， 65ys 陈旧性心肌梗死，不稳定性心绞痛陈旧性心肌梗死，不稳定性心绞痛 三支病变，左冠支架术后半年三支病变，左冠支架术后半年RCA极端扭曲极端扭曲 后三叉处闭塞后三叉处闭塞选择指引导管选择指引导管 1 JR4.0 2 AL1.0 3 AL0.75 4 其它其它TRI 6F AL0.75 GCPT2LS在在 130cm微导管支撑下未通过病变微导管支撑下未通过病变更换更换 150cm微导管微导管 PT2LS仍未通过仍未通过PT2MS通过后微导管穿过病变造影确认真腔通过后微导管穿过病变造影确认真腔边支保护边支保护 双导丝技术连续植入双导丝技术连续植入 2.5*18mm、2.75*24mm ENDEAVOUR； 2.75*32mm LIBERTE 远端闭塞远端闭塞 近端极度扭曲近端极度扭曲 近端有钙化近端有钙化 AL-GC，结合微导管与双导丝，保证，结合微导管与双导丝，保证器械通过病变与支架到位器械通过病变与支架到位小结小结病例病例 2 男性，男性， 66ys 冠心病冠心病 不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛RCA开口后上翘开口后上翘 中段弥漫狭窄中段弥漫狭窄 第二转第二转折后闭塞折后闭塞 选择指引导管选择指引导管 1 JR 4.0 2 TR 4.0 3 AL 1.0 4 AL 0.75TRI JR4 GC弹出弹出 球囊支持下球囊支持下 PILOT 50 无法穿过无法穿过 CTOTR4.0 仍然弹出仍然弹出 导丝不能通过导丝不能通过AL1.0稳坐开口稳坐开口 导丝顺利通过导丝顺利通过连续植入连续植入 4支架支架整个过程平稳顺利整个过程平稳顺利小结小结 开口后上翘开口后上翘 中段弥漫狭窄中段弥漫狭窄 第二曲折后闭塞第二曲折后闭塞 AL-GC尤其适合该类病变，提供足够支持尤其适合该类病变，提供足够支持力保证器械到位。力保证器械到位。 AL 1.0 优于优于 0.75病例病例 3 女性，女性， 61ys STEMI（下壁）（下壁） 1月月RCA开口上翘开口上翘 第一曲折近端血栓性闭塞第一曲折近端血栓性闭塞选择指引导管选择指引导管 1 JR4 2 TR4 3 AL0.75 4 XRCALS导丝轻松通过并扩张导丝轻松通过并扩张但但 GC深入血管深入血管 恰在病变处恰在病变处放置支架时如何操作放置支架时如何操作 GC 1 直接退出直接退出 GC 2 推送并旋转推送并旋转 GC使之离开病变使之离开病变旋转推送旋转推送 AL使之离开病变使之离开病变 放置支架放置支架血管开通血管开通小结小结 AL在回撤或器械撤出时通常深插至血管内在回撤或器械撤出时通常深插至血管内，有损伤开口的潜在风险，有损伤开口的潜在风险 处理处理 AL-TIP附近的近端病变时，撤出附近的近端病变时，撤出 GC应应以进为退以进为退病例病例 4 男性，男性， 59ys 不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛 4年，急性左心衰年，急性左心衰 心肌酶学标志物未升高心肌酶学标志物未升高RCA LAD 闭塞闭塞4天后先行开通前降支天后先行开通前降支 CTO复查右冠再通复查右冠再通TFI-JR4 LS通过后球囊扩张，顺利植入支架通过后球囊扩张，顺利植入支架4.0*29mm雷帕霉素药物涂层支架雷帕霉素药物涂层支架3.5*20mm高压球囊扩张高压球囊扩张 +双导丝双导丝支架仍无法到