卫生院统方管理制度

PAGE卫生院统方管理制度一、总则（一）目的为加强卫生院统方管理，规范统方行为，确保医疗信息安全，维护患者隐私，根据相关法律法规和行业标准，制定本制度。（二）适用范围本制度适用于卫生院全体工作人员在医疗服务过程中涉及统方操作的行为。（三）基本原则1.合法合规原则严格遵守国家法律法规，确保统方行为在法律框架内进行。2.信息安全原则采取有效措施保障患者医疗信息的安全，防止信息泄露。3.最小化授权原则严格限定统方人员的操作权限，确保统方行为仅在必要范围内进行。4.监督制衡原则建立健全监督机制，对统方行为进行全程监督，防止权力滥用。二、统方定义与范围（一）统方定义统方是指通过医院信息系统（HIS）、电子病历系统（EMR）等信息技术手段，对医院一定时期内门急诊、住院患者的就诊信息进行汇总、统计和分析的行为。（二）统方范围1.患者基本信息，包括姓名、性别、年龄、身份证号等。2.就诊信息，如就诊科室、就诊时间、诊断结果、治疗方案等。3.费用信息，包括药品费用、检查费用、治疗费用等。三、统方人员管理（一）人员资质1.统方人员应具备相应的专业知识和技能，熟悉医院信息系统操作。2.经过医院授权，明确统方工作职责和权限。（二）培训教育1.定期组织统方人员参加法律法规、信息安全、职业道德等方面的培训。2.培训内容应包括统方操作规范、信息安全意识、患者隐私保护等。（三）监督考核1.建立统方人员监督考核机制，对统方行为进行定期检查和评估。2.考核内容包括统方操作的准确性、合规性、信息安全意识等。3.对违反统方管理制度的人员，依法依规进行处理。四、统方流程管理（一）申请审批1.各部门因工作需要进行统方时，应填写统方申请表，注明统方目的、范围、时间等。2.申请表经部门负责人审核后，报医院信息管理部门审批。3.信息管理部门根据申请内容进行评估，必要时征求相关部门意见，批准后方可进行统方操作。（二）操作规范1.统方人员应严格按照授权的范围和流程进行操作，不得擅自扩大统方范围或更改统方数据。2.在统方过程中，应采取必要的安全措施，防止数据泄露和丢失。3.统方完成后，应及时清理相关数据，确保数据不被非法留存。（三）数据存储与使用1.统方数据应按照医院信息安全管理要求进行存储，存储期限应符合法律法规和医院规定。2.未经授权，任何人员不得擅自使用统方数据进行其他用途。3.如需对外提供统方数据，应按照相关规定进行审批和备案。五、信息安全管理（一）技术防护1.医院信息系统应具备完善的安全防护机制，包括防火墙、入侵检测、加密技术等。2.定期对信息系统进行安全评估和漏洞扫描，及时发现并修复安全隐患。（二）访问控制1.建立严格的用户权限管理制度，对统方人员的系统访问权限进行精细管理。2.根据工作需要授予相应的统方权限，权限设置应遵循最小化原则。3.定期对用户权限进行审核和调整，确保权限的合理性和安全性。（三）数据备份与恢复1.建立统方数据备份制度，定期对统方数据进行备份。2.备份数据应存储在安全可靠的数据存储介质上，并异地存放。3.制定数据恢复计划，确保在数据丢失或损坏时能够及时恢复。六、患者隐私保护（一）告知义务1.在统方操作前，应向患者或其家属告知统方的目的、范围和可能涉及的隐私信息。2.取得患者或其家属的书面同意，特殊情况下无法取得书面同意的，应记录相关情况并经医院批准。（二）隐私保护措施1.对统方过程中涉及的患者隐私信息进行严格保密，不得泄露给无关人员。2.在统方数据处理过程中，应采取匿名化、脱敏等技术手段，确保患者隐私信息不被识别。3.加强对统方人员的隐私保护教育，提高其隐私保护意识。七、监督与检查（一）内部监督1.医院设立统方管理监督小组，定期对统方行为进行检查和监督。2.监督小组应检查统方申请审批流程的执行情况、统方操作的合规性、信息安全措施的落实情况等。3.对发现的问题及时提出整改意见，并跟踪整改落实情况。（二）外部监督1.积极配合卫生行政部门、监管机构等的监督检查工作。2.按照要求提供统方管理相关资料和信息，接受外部监督。八、违规处理（一）违规行为界定1.未经授权进行统方操作。2.擅自扩大统方范围或更改统方数据。3.泄露患者隐私信息。4.违反信息安全管理规定，导致数据泄露或丢失。5.其他违反统方管理制度的行为。（二）处理措施1.对于违规行为，一经查实，视情节轻重给予批评教育、警告、罚款、暂停工作、解除劳动合同等处理。2.涉及违法犯罪