慢性肺源性心脏病常见护理问题及护理措施

慢性肺源性心脏病常见护理问题及护理措施外宾干保科 5月业务学习于琦n 慢性肺源性 心脏病 又称肺心病，是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢 性病 变引起肺组织结构和功能异常，致肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴有右心衰竭的心脏病。我国绝大多数肺心病患者是在慢性 支气管炎 或 肺气肿 基础上发生的。【 病症 定义 】【 病因 】n 老年肺心病的病因可分为 4类：n 1.慢性支气管、肺部疾病最常见。 慢性阻塞性肺病（ COPD）是我国肺心病最主要的病因。其他如支气管 哮喘 、重症 肺结核 、 支气管扩张 、尘肺、间质性肺疾病等，晚期也可继发慢性肺心病。n 2.严重的胸廓畸形如严重的脊椎后、侧凸， 脊椎结核 ， 胸廓成形术 ，严重的胸膜肥厚。n 3.肺血管病变如 肺栓塞 ，特发性 肺动脉高压 等。n 4.其他神经肌肉疾病，如 脊髓灰质炎 、肌 营养不良和肥胖伴肺通气不足，睡眠呼吸障碍等。n 本病为长期慢性经过，逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的征象。按其功能的代偿期与失代偿期进行分述。n 1.肺、心功能代偿期（包括缓解期）n 本期主要临床表现为慢性阻塞性 肺气肿 。表现为咳嗽、咳痰、喘息、活动后感心悸、气短、乏力和劳动耐力下降。n 2.肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）n 本期临床主要表现以 呼吸衰竭 为主，或有 心力衰竭。【 临 床表 现 】n 1 X线检查 肺纹理粗乱，肺动脉干扩张，其横径 15mm，横径与气管比值 1.07；肺动脉明显突出或高度 3mm，有心增大；n 2心电图检查 右心室肥大表现、肺型 P波（直径0.23mv）；n 3动脉血气分析 低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当 PaO2 60mmHg伴或（不伴）PaCO2 50mmHg时，提示呼吸衰竭；n 4超声心动图检查 有心流出道内经 20mm，右心室前壁厚度、左、右心室内经比值 2，有肺动脉内经或右心房增大；n 5血液检查 RBC， HB，全血粘度增加，感染时 WBC， N， 还原血红蛋白超过 50g/l出现紫绀；n 6肺功能检查对早期肺心病人有意义，碳键可判断致病菌。【 辅 助 检查 】n 急性加重期n 控制感染n 通畅呼吸道n 控制心力衰竭（利尿、正性肌力、血管扩张、心律失常、抗凝）n 缓解期n 采用中西医结合治疗，增强免疫力，防止原发病，去除诱因，延缓病情发展。【 处 理要点 】n 1气体交换受损 与缺氧及二氧化碳潴留，血管阻力增加有关；n 2清理呼吸道无效 与呼吸道感染，分泌物过多、痰液黏稠有关；n 3体液过多 与心脏符合增多，体循环瘀血有关；n 4睡眠形态紊乱 与呼吸困难，不能平卧，环境刺激有关；n 5潜在并发症：肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及电解质紊乱。【 常 见护 理 问题 】n 一般护理（一）n 1休息与体位 肺、心功能失代偿期应卧床休息，促进心肺功能的恢复。呼吸困难严重者，取半卧位或坐位。肺、心功能代偿期活动应量力而行，以不引起疲劳、不加重症状为度。n 2改善睡眠 保证病人充分睡眠，限制夜间液体摄入量。n 3皮肤护理 防止褥疮。n 4饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。水肿、少尿病人应限制水与钠的摄入。盐 3g/d ，水分 1500ml。【 护 理措施 】n 病情观察（二）n 监测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频率、节律、幅度变化；n 观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量；n 有无心悸、胸闷、水肿及少尿；n 定期监测动脉血气分析变化；n 密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现。【 护 理措施 】n 吸氧护理（三）n 遵医嘱给予氧疗；n 对 COPD病人提倡；n 长期家庭氧疗；n 呼吸衰竭者，应持续低流量（ 1 2L/min）、低浓度（ 25% 29%）吸氧， 防止高浓度氧抑制呼吸，观察治疗效果。【 护 理措施 】n 用药护理（四）n 镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射；n 呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等不良反应；n 使用排钾利尿剂：监测电解质变化；n 洋地黄类药物：肺心病右心衰竭时使用洋地黄应持慎重态度，注意纠正缺氧和低钾血症；n 血管扩张药物：应注意观察血压、心率变化；n 抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。【 护 理措施 】n 肺心病是一种反复发作性疾病，护士要多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾病