双硫仑样反应

双硫仑样反应病例：病例：患者，男， 32岁，以 “发热、咽痛 2天，加重伴意识不清 3小时 ”之主诉入院。病例特点：现病史： 2天前无明显诱因出现发热，体温最高达 39.2 ，伴咽痛、咽干，无流涕、打喷嚏，无咳嗽、咳痰、胸痛，无恶心、呕吐，无腹痛腹胀，无胸闷气短，无寒战发冷。就诊于当地诊所，诊断为 “急性扁桃体炎 ”， 给予 “头孢类 ”药物输液治疗 ，症状较前缓解。 3小时前患者晨起时出现 头晕、全身乏力，继而出现意识不清，跌倒在床，伴恶心、呕吐 1次，呕吐物为胃内容物，持续约 1分钟自行缓解， 无大小便失禁，无胸闷、气短，无视物模糊、视力减退、耳鸣及味觉消失，无行走不稳及记忆力减退。急来我院急诊科就诊。查体： 咽红，扁桃体 II肿大，其他未见明显异常。辅助检查： 血常规示： WBC 14.71x10*9/L；颅脑 CT示：颅脑实质未见异常，双侧筛窦、上颌窦及右侧蝶窦粘膜少增后；电解质示： K+ 1.94mmol/L。追问病史：患者于前一天上午 11点进行 “头孢类 ”药物输液治疗后，于傍晚 19点左右在晚饭期间，饮用 “果啤 ” 。头孢类抗菌药物用药史 +饮酒史 双硫仑样反应双硫仑（ disulfiram） 是一种戒酒药物，服用该药后即使饮用少量的酒，身体也会产生严重不适，而达到戒酒的目的。双硫仑的作用机制在于 双硫仑在与乙醇联用时可竞争性抑制肝脏中的 乙醛脱氢酶 ，使乙醇在体内氧化为乙醛后，不能再继续分解氧化，导致体内乙醛蓄积；双硫仑的代谢产物还可抑制 多巴胺 -羟化酶 的活性，导致多巴胺代谢受阻。最终乙醛和多巴胺在体内蓄积，产生一系列反应。双硫仑样反应又称 “戒酒硫样反应 ”，是指使用与含有具有双硫仑结构或作用机制相同的药物前后使用含有酒精的制品（或接触酒精），导致体内乙醛脱氢酶和多巴胺 -羟化酶功能障碍，导致乙醛和多巴胺代谢障碍、滞留、蓄积，引起的一组双硫仑样反应 临床综合征。可以引起双流仑样反应的药物具有 N-甲基硫代四唑基团（ MTT）的头孢菌素类药物代谢过程中产生 MTT相似产物的头孢菌素类药物硝基咪唑类（可抑制乙醛脱氢酶活性）喹诺酮类（具体机制不明）降糖药物（机制复杂）其他特殊类（报道较少，还需进一步研究）头孢哌酮 （最常 见 ）头孢 西丁头孢 尼西头孢 甲 肟头孢呋 辛头孢 曲松头孢唑 林头孢噻肟头孢 克 肟头孢 克洛甲硝 唑奥硝 唑替硝 唑左氧氟沙星莫西沙星格列 齐 特格列本 脲格列吡 嗪胰 岛 素酮 康 唑氯 霉素异烟 肼华 法林临床表现l最多见的是 CNS及过敏反应： 面部潮红、全身乏力、头痛、头晕、幻觉、言词不清、眩晕、视物模糊、意识丧失、过敏性休克；l心血管系统：心悸、心前区痛，血压下降， ST-T缺血性改变、心律失常、严重者急性充血性心衰；l呼吸系统：呼吸困难、气促、胸闷；l消化系统：恶心、呕吐、腹泻、便秘、腹痛、 AST ALT升高；l感觉系统：视物模糊、复视、流泪、眼结合膜充血；l皮肤及软组织：皮疹、荨麻疹、水肿；l泌尿系统：排尿困难、大小便失禁；l骨骼肌系统：肌肉震颤、肌痛、关节痛。发作时间：一般为饮酒后 5min-1h（占 53.70%）；最快的不足 1min，最迟的可在 24h后出现；诊断：尚无统一的诊断标准；根据有关文献考虑：1.使用可致双硫仑样反应的药物史；2.用药后 1周内饮酒（含乙醇的食物或药物），或在饮酒后数分钟 -数小时用药；3.饮酒后 5min-1h内出现面部潮红、头痛、呕吐、血压下降、心电图 ST-T改变、休克、心肌缺血等；4.排除急性酒精中毒、过敏性休克、乙醇和有关药物的过敏史；5.对症治疗后迅速好转。鉴别诊断：急性冠脉综合征、急性酒精中毒、过敏反应治疗：立即停止可能引起双硫仑样反应的药物及停用含乙醇任何制品；轻症：一般可自行缓解，对症支持治疗；重症：1. 即刻取 “V”型平卧位，保持呼吸道通畅，吸氧，测量生命体征，心电图检测心律失常和心肌损害；2. 3h内饮酒者，可催吐、洗胃以减少吸收；3. 建立静脉通路，目前无特异性治疗双硫仑样反应的药物，但有几种经临床试验证实有效的治疗药物：激素（抗过敏、抗休克） 阿片受体拮抗剂 水溶性维生素 其他类地塞米松甲波尼 龙 （ 见 效快、安全）纳 洛 酮 （催醒作用）纳 美芬（安全性、 疗 效优 ）维 生素 C维 生素 B族葛根素（ 扩张 冠脉、心衰不宜）醒 脑 静（并 发 心 绞 痛、心肌缺血 时 ）4. 维持水、电解质、酸碱平衡、有休克症