最新乌头碱中毒的救治

急性乌头碱中毒致严重心律失常、休克的病例分享文山州人民医院文山州人民医院 刘委刘委 指导教师指导教师 董国富董国富如何安全的食用草乌炖鸡如何安全的食用草乌炖鸡草乌（草乌（ Kusnezoff Monkshood）n 为毛茛科、乌头属多年生草本植物。可作庭院观赏花卉为毛茛科、乌头属多年生草本植物。可作庭院观赏花卉，块根有毒，相对于口服，草乌的外用较安全，皮肤无，块根有毒，相对于口服，草乌的外用较安全，皮肤无破口时直接捣碎调敷。草乌可作麻醉药，破口时直接捣碎调敷。草乌可作麻醉药， 同科的有川同科的有川乌、雪上一枝蒿、落地金钱、搜山虎、附片等。中医认乌、雪上一枝蒿、落地金钱、搜山虎、附片等。中医认为这些药物有回阳救逆、温阳、散寒止痛的功用。我国为这些药物有回阳救逆、温阳、散寒止痛的功用。我国药源丰富、民间有自服治病习惯，乌头碱中毒并不少药源丰富、民间有自服治病习惯，乌头碱中毒并不少见。见。草乌生草乌干草乌川乌 附子雪上一枝蒿2018年年 5月月 3日，重庆市璧山日，重庆市璧山区发生一起居民饮用自配药酒中区发生一起居民饮用自配药酒中毒事件。在当地居民任先生的生毒事件。在当地居民任先生的生日宴会上，日宴会上， 15人因为饮用药酒中人因为饮用药酒中毒后送医，导致包括任先生在内毒后送医，导致包括任先生在内的的 5人不幸身亡。据检验，发现是人不幸身亡。据检验，发现是自配药酒中含有雪上一枝蒿等药自配药酒中含有雪上一枝蒿等药物导致的中毒。物导致的中毒。中毒的案例中毒的案例n 长沙男子田某与卢某搬家时，两人在床底发长沙男子田某与卢某搬家时，两人在床底发现一瓶药酒，两人便找到纸杯对饮起来。平日有现一瓶药酒，两人便找到纸杯对饮起来。平日有喝酒习惯的田某一口气饮了一杯，而卢某只喝了喝酒习惯的田某一口气饮了一杯，而卢某只喝了一口。随后，田某和卢某出现唇舌、四肢麻木，一口。随后，田某和卢某出现唇舌、四肢麻木，胸闷心悸等症状，且田某半小时后昏迷。两人被胸闷心悸等症状，且田某半小时后昏迷。两人被急送至医院抢救。送至医院后，两人被诊断为急急送至医院抢救。送至医院后，两人被诊断为急性乌头碱中毒。入院后，医生迅速对田某实施电性乌头碱中毒。入院后，医生迅速对田某实施电除颤及心肺复苏术抢救，但未能挽留田某生命。除颤及心肺复苏术抢救，但未能挽留田某生命。饮酒较少的卢某经救治，目前已病愈出院。饮酒较少的卢某经救治，目前已病愈出院。中毒的案例中毒的案例n 2014年 4月 11 日 玉溪市红塔区某餐馆发生了客人食用草乌炖肉中毒事件，先后到医院就诊的中毒者多达57人，所幸的是没有人员死亡；其中 5人症状较重，经全力救治后无生命危险。事后记者了解到，这些中毒者都是到红塔区野生菜聚园餐馆吃草乌宴的，中毒事件发生后，该餐馆已被查封。中毒的案例中毒的案例n 据宾川县人民政府新闻办公室通报， 2015年 9月 8日晚 ,宾川县金牛镇一村民邀约亲戚朋友到家中煮食草乌炖猪脚，参加就餐的亲属先后出现中毒症状，并到医院就诊，经医院全力抢救，其中 6人抢救无效死亡 n 2017年 4月 1日下午，楚雄州元谋县黄瓜园镇牛街村冯少华家人和亲属 14人在就餐时，煮食草乌炖肉，导致 14人中毒，其中有 2名中毒者经抢救无效死亡 n 中毒的案例中毒的案例n有毒成分是乌头碱有毒成分是乌头碱 (C34H47O11N) n毒性极大：乌头碱在溶液中有万分之一就可尝到麻辣感毒性极大：乌头碱在溶液中有万分之一就可尝到麻辣感n乌头类药物均含乌头类生物碱，对心脏毒性大。其中以雪上一枝乌头类药物均含乌头类生物碱，对心脏毒性大。其中以雪上一枝蒿毒性最剧烈，是蒿毒性最剧烈，是 草乌草乌 、 川乌川乌 毒性的几十倍。草乌的毒性大于川毒性的几十倍。草乌的毒性大于川乌，附子为川乌的子根加工品，其毒性小于川乌。附子药用有三乌，附子为川乌的子根加工品，其毒性小于川乌。附子药用有三种规格，盐附子毒性大于蒸制过的黑附片、白附片。种规格，盐附子毒性大于蒸制过的黑附片、白附片。有毒成份是什么一般中毒剂量：附子一般中毒剂量：附子 30-60g，草乌，草乌 3-4.5g，一枝篙，一枝篙 0.5-3g，落地金，落地金钱钱 1-2.5g，搜山虎，搜山虎 3g。乌头类植物其有毒成分系乌头碱，口服含乌头。乌头类植物其有毒成分系乌头碱，口服含乌头碱成分药物碱成分药物 0.2既能使人中毒，口服既能使人中毒，口服 3 5 即可致死。即可致死。 乌头碱经煎乌头碱经煎煮，水解成毒性较弱的苯酰乌头原碱和乙酸；苯酰乌头原碱又可再煮，水解成毒性较弱的苯酰乌头原碱和乙酸；苯酰乌头原碱又可再一步水解为毒性极弱的乌头原碱和苯甲酸。煎煮时间越长，毒性越一步水解为毒性极弱的乌头原碱和苯甲酸。煎煮时间越长，毒性越低，一般煎煮低，一般煎煮 3 4小时后，乌头碱几乎全部被破坏。小时后，乌头碱几乎全部被破坏。中毒的剂量中毒的原因中毒的原因 -煎煮时间太短或用药过量煎煮时间太短或用药过量乌头类入煎剂，一般要求久煎，即煎煮乌头类入煎剂，一般要求久煎，即煎煮 1小时以上，可减低其小时以上，可减低其毒性。乌头类药物含有毒性大的双酯型生物碱，乌头碱化学性质毒性。乌头类药物含有毒性大的双酯型生物碱，乌头碱化学性质不稳定，经加热、水煮后，易水解成毒性较小的单酯型乌头原碱不稳定，经加热、水煮后，易水解成毒性较小的单酯型乌头原碱，乌头原碱的毒性只有乌头碱的，乌头原碱的毒性只有乌头碱的 1/200 1/500。由于病者忘记医嘱。由于病者忘记医嘱，或中药调剂人员交代不清，或病者煎药嫌麻烦等，以至煎煮此，或中药调剂人员交代不清，或病者煎药嫌麻烦等，以至煎煮此类药物时间太短，服后出现中毒。类药物时间太短，服后出现中毒。用药过量用药过量 中国药典中国药典 规定川乌、草乌常用量是规定川乌、草乌常用量是 1 3g，附子，附子 3 10g，最大可用，最大可用 30g，开方医生或使用者超量，出现中毒。，开方医生或使用者超量，出现中毒。n川乌、草乌、附子药学成分相似，如川乌、草乌、附子同用，川乌、草乌、附子药学成分相似，如川乌、草乌、附子同用，易中毒。用药时间过长。长期服用含乌头类的中药汤剂和中成易中毒。用药时间过长。长期服用含乌头类的中药汤剂和中成药，易蓄积中毒。药，易蓄积中毒。n乌头类禁生用，生用多指外用。因而要求正确炮制，如炮制未乌头类禁生用，生用多指外用。因而要求正确炮制，如炮制未达到合格要求，易引起中毒反应。达到合格要求，易引起中毒反应。 中毒的原因中毒的原因 -用药时间太长或药物炮制不当用药时间太长或药物炮制不当临床上常因对乌头生药的泡制或水煎不当服用而引起中毒 。u 吸收途径：可经破损皮肤和胃肠道迅速吸收，吸收途径：可经破损皮肤和胃肠道迅速吸收， 吸收快，可于吸收快，可于数分钟内出现中毒症状。主要经过肾脏及唾液排出。数分钟内出现中毒症状。主要经过肾脏及唾液排出。u 潜伏期：短，一般在服药后潜伏期：短，一般在服药后 10分钟至分钟至 3小时内出现症状，亦小时内出现症状，亦有在服药后立即发生或有在服药后立即发生或 3天后发生的，抢救不及时可危及生命天后发生的，抢救不及时可危及生命 。 乌头碱主要是作用于神经系统和心血管系统乌头碱主要是作用于神经系统和心血管系统吸收途径与中毒机制中毒作用机制 主要对神经和心脏n 心脏心脏n 乌头碱乌头碱 迷走神经节后纤维迷走神经节后纤维 乙酰胆碱释放乙酰胆碱释放 窦房结自窦房结自律性传导性律性传导性 不应期不应期 窦性心动过缓窦性心动过缓 窦性停搏及房室窦性停搏及房室传导阻滞传导阻滞n 乌头碱乌头碱 心肌心肌 心肌各部分兴奋，传导，不应期不一致心肌各部分兴奋，传导，不应期不一致 复极不一致复极不一致 折返折返 严重心律失常（室速，室颤）严重心律失常（室速，室颤）中毒作用机制 主要对神经和心脏 n 神经神经n 1.先兴奋，后麻痹感觉神经和中枢神经，出现一系列胆先兴奋，后麻痹感觉神经和中枢神经，出现一系列胆M样症状和样症状和 N样症状。样症状。n 2.延髓的迷走神经中枢感受强，使心率变慢，心律不齐延髓的迷走神经中枢感受强，使心率变慢，心律不齐，血压下降。，血压下降。 n 因呼吸麻痹和中枢抑制死亡临床表现 n 循环系统：心悸，胸闷，气促，血压下降。循环系统：心悸，胸闷，气促，血压下降。n 神经系统：口唇或四肢乃至全身麻木，头晕耳鸣，视力神经系统：口唇或四肢乃至全身麻木，头晕耳鸣，视力模糊，痛温觉减退，严重者运动失灵，抽搐，昏迷，出模糊，痛温觉减退，严重者运动失灵，抽搐，昏迷，出汗，流延，呼吸不规则，瞳孔缩小，大小便失禁。汗，流延，呼吸不规则，瞳孔缩小，大小便失禁。n 消化系统：恶心，呕吐，腹痛，腹泻。消化系统：恶心，呕吐，腹痛，腹泻。辅助检查辅助检查 n 心电图：紊乱性心律失常（窦性心率过缓，房室传导阻滞，室颤）n 毒物检测 交界性心律 ST段改变 Qt间区延长 Q波异常中毒的诊断中毒的诊断 n 有服用乌头类中草药史；有服用乌头类中草药史；n 临床出现神经系统，心血管系统，消化系统的表现；临床出现神经系统，心血管系统，消化系统的表现；n 心电图表现呈多型性改变，有紊乱性心律失常特点。心电图表现呈多型性改变，有紊乱性心律失常特点。抢救措施n洗胃或导泻n纠正心律失常n循环支持n呼吸支持n对症治疗病史情况病史情况n患者李患者李 某某 ，男，男， 60岁，因岁，因 “进食草乌炖鸡后出现口周麻木进食草乌炖鸡后出现口周麻木 、 心心悸、胸闷悸、胸闷 3小时小时 ”于于 2018年年 01月月 25日日 20:45入院入院 ， 患者及家属患者及家属 、朋、朋友共友共 11人在人在 晚饭晚饭 时食用草乌炖鸡时食用草乌炖鸡 后于后于 20:00点左右开始出现点左右开始出现 口周麻口周麻木、木、 头昏、乏力症状，头昏、乏力症状， 随后出现随后出现 心悸、胸闷、恶心、呕吐、腹痛心悸、胸闷、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状；、腹泻等症状； 无无 胸痛胸痛 、 晕厥晕厥 。 病后立即送入我院急诊科，病后立即送入我院急诊科， 入院入院查查 T： 35.5 P： 106次次 /分左右分左右 R： 26次次 /分分 BP：50/20mmHg 一般状况极差，全身湿冷，意识清楚，呼吸略促，一般状况极差，全身湿冷，意识清楚，呼吸略促，双瞳孔等大直径约双瞳孔等大直径约 3.5 mm，对光反应灵敏。心率，对光反应灵敏。心率 106次次 /分左右，分左右，节律不规整，可闻及频繁的早搏节律不规整，可闻及频繁的早搏 .n 心电图：急诊科心电图：急诊科 20： 58分心电图：窦性心律，分心电图：窦性心律， I度房室传导阻滞，心室度房室传导阻滞，心室内传导阻滞，内传导阻滞， 21： 33分心电图：室性逸搏心律，分心电图：室性逸搏心律， 22： 49心电图：室上性心电图：室上性心动过速。心动过速。 23:08心电图：窦性心律。心电图：窦性心律。n 肾功：肾功： BUN 6.8mmol L 、 Cre 127mol L，n 电解质：电解质： K 3.5mml L，n 血气：血气： PH7.25，血糖：，血糖： 6.8mmol/Ln 心肌酶学：正常（入院即刻）心肌酶学：正常（入院即刻）n 血、尿常规正常。血、尿常规正常。 实验室检查：实验室检查：结合患者的病史、发病情况、心电图检查结合患者的病史、发病情况、心电图检查n 初步诊断：初步诊断： 急性乌头碱中毒 恶性心律失常并休克 窦性心律 度房室传导阻滞 频发室性早搏呈二联律n口服中毒应立刻用口服中毒应立刻用 15， 000高锰酸高锰酸钾、钾、 2% 食盐水或浓茶反复洗胃食盐水或浓茶反复洗胃n洗胃后可灌药用炭洗胃后可灌药用炭 10 20g，随后再，随后再从胃管内灌入硫酸镁从胃管内灌入硫酸镁 20 30g或或 20%甘露醇甘露醇 250 500 ml导泻导泻n催吐或洗胃最好在无惊厥、无呼吸困催吐或洗胃最好在无惊厥、无呼吸困难及心律正常情况下进行难及心律正常情况下进行洗胃和导泻抢救过程及用药抢救过程及用药n 立即吸氧及多功能监测立即吸氧及多功能监测n 同时建立静脉通路，反复同时建立静脉通路，反复 给予阿托品给予阿托品 1mg/2mg静推，给静推，给予予 10mg维持量泵入维持量泵入n 给予利多卡因给予利多卡因 100mg静推，给予维持量静推，给予维持量 200mg静滴静滴n 同时给予快速补液，多巴胺同时给予快速补液，多巴胺 400mg泵入，约泵入，约 30 min后，后，血压逐渐上升，室早可见减少，病情好转。减药后症状血压逐渐上升，室早可见减少，病情好转。减药后症状反复，血压下降，出汗明显，反复三次后症状稳定，查反复，血压下降，出汗明显，反复三次后症状稳定，查体：体： BP 90/60mmhg，双瞳孔约，双瞳孔约 3.5mm反应灵敏，双肺呼反应灵敏，双肺呼吸音清，心率吸音清，心率 86次次 /min，可闻及频发早搏，为继续纠正，可闻及频发早搏，为继续纠正心律失常请心内科会诊后转入心内科治疗。心律失常请心内科会诊后转入心内科治疗。n 乌头碱中毒对心脏的损害主要是通过兴奋迷走神经和对心肌乌头碱中毒对心脏的损害主要是通过兴奋迷走神经和对心肌的直接毒害所致。临床上突出表现为各种心律失常，其中以室的直接毒害所致。临床上突出表现为各种心律失常，其中以室性早搏、性早搏、 度房室传导阻滞最为多见，其次为房性早搏和不定度房室传导阻滞最为多见，其次为房性早搏和不定型室内传导阻滞，房早、型室内传导阻滞，房早、 度房室传导阻滞、束支传导阻滞也度房室传导阻滞、束支传导阻滞也可以见到，心房颤动偶见。室性早搏常为多源性、多形性，室可以见到，心