推拿手法2

推拿手法昆山中医院针推康复中心一、手法的概念 用手或肢体的其他部分，按照各种特定的技巧和规范化的动作，以力的形式在受术者体表进行操作的一种医疗手段。 手法是治疗疾病和保健强身的一项临床技能。 “法之所施，使患者不知其苦。 ” “一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出。 ”二、手法的要求持久、有力、均匀、柔和以达 深透 。手法的要求 持久：一是指手法要持续运用一定时间，保持动作和力量的连贯性，不能断断续续。二是指手法在某一具体部位操作时，应该维持一定时间，使该部位产生感应（得气），切勿不停地乱移动操作部位。 有力：是指手法具有一定的力度，包括固定部位的压力和操作过程中运用的功力。有力是前提，应根据治疗的对象、病症的虚实、施治的部位和手法的性质来决定力量的大小。 均匀：是指动作频率要有节奏而协调，不要时快时慢；用力要稳，不可忽轻忽重。 柔和：轻而不浮，重而不滞。柔和不是柔软无力，而是不要用滞劲蛮力或使用突发性暴力。 在临床应用时，手法技术是关键，而力量则是发挥技巧的基础。 推拿禁暴力、蛮力。 明朝张介宾 类经 ： “今见按摩之流不知利害，专用刚强手法，极力困人，开人关节，走人元气，莫此为甚，病者亦以谓法所当然，即有不堪，勉强忍受，多见强者致弱，弱者不起，非惟不能去病，而适以增害，用若辈者，不可不为知慎 ”。三、手法的补泻 虚则补之、实则泻之 补法：补充人体物质的不足或增强人体组织之功能的治疗方法。 泻法：具有直接或间接地祛除体内病邪的作用，或抑制组织器官功能之亢进的治疗方法。 补法：凡刺激较弱、较浅，作用时间较长的手法。 泻法：凡刺激较强、较深，作用时间较短的手法。 古代小儿推拿手法补泻的记载：旋推为补，直推为清（泻 )； 左揉为补，右揉为泻； 顺摩为补，逆摩为泻； 缓摩为补，急摩为泻。四、手法的应用 范围广而部位深：滚法、肘推、肘揉法； 范围广而部位浅：掌揉法、掌推法、擦法； 范围小而部位深：按、点法、肘压法、指击法、啄法； 范围小而部位浅：指揉法。 筋腱部位：拿法、弹拨法、拇指按揉法。 穴位、压痛点：按法、点法、掐法、一指禅推法。 关节功能障碍或错缝：摇法、扳法、拔伸法。法虽有定，变通在人。 一、一指禅推法 【 概念 】 用大拇指指端、罗纹面或偏峰拇指桡侧面着力于经络穴位或部位上，肩肘关节及上肢肌肉放松，通过腕部的连续摆动和拇指关节的屈伸活动，使产生的力持续作用于经络、穴位或部位上，称为一指禅推法。 【 操作方法 】 术者手握空拳，拇指自然伸直，并盖住拳眼，用拇指指端、偏峰或罗纹面着力于治疗部位或穴位，沉肩、垂肘、悬腕，以肘关节为支点，前臂作主动摆动，带动腕关节，拇指掌指关节或指间关节的屈伸运动，使产生的功力轻重交替，持续不断地作用于治疗部位【 动作要领 】1沉肩：肩关节放松，不要使肩部耸起用力。若肩部未放松，操作则不能持久，易使上肢酸痛，使动作受到牵制、且易产生职业性劳损。2垂肘：上肢肌肉放松，肘部下垂，略低于腕部，同时注意腕部尺侧略低于桡侧。3悬腕：腕关节自然悬屈，但不可将腕关节用力勾紧，从面影响腕关节的灵活度，应在保持腕关节松弛的状况下，尽量使腕关节悬屈呈 900。4掌虚：手握空拳，指面不贴掌心，使之虚掌，拇指垂直盖住拳眼，使腕及拇指活动时起稳定作用。5指实：拇指端罗纹或偏峰自然着力，吸定于治疗部位上。6紧推慢移：紧推慢移就是指在某一治疗部位的操作需要按照一定的频率持续一定的时间，使得局部达到一定的刺激量的积累以后，再逐渐移向下一治疗部位，以提高治疗效应，频率要求每分钟约 120 160次。避免在治疗部位的少推快移。 【 注意事项 】 1一指禅推法临床操作时有屈伸拇指指间关节和不屈伸拇指指间关节两种。屈伸拇指指间关节活动，刺激显得更为柔和。不屈伸拇指指间关节操作，具有力稳、刺激强等特点。临床上应根据各人拇指生理条件治疗要求而选择相宜的操作方法。 2操作中自然压力，不可用蛮力。 3频率均等，不可时快时慢。 【 临床应用 】 一指禅推法刺激量中等，指面接触较小，故适用于全身各部，可用于治疗内、外、妇、儿、伤各科的多种疾患，尤以治疗内、妇科疾病为多。 本法在临床应用时根据部位和病种，姿势不尽相同，如治疗头面部，一般用偏峰着力，为避免屈指时碰撞头面，操作时其他四指需放开。推胸腹部时还可结合指摩法操作，称复式手法。推颈项部时用罗纹或偏峰吸定，四指向上自然伸直，两手若同时操作，称蝴蝶双飞势。推四肢关节部位时指峰吸定，用持续劲，便于深透。 附：缠法，用大拇指指端或偏峰着力于经络穴位或部位上，以腕部快速的摆动带动拇指关节屈伸活动。基本要求与一指禅推法同，推法加快谓之缠，动作越快越好，每秒钟须达到 4 5次。此为心功劲，即缠绵不断之意，施术者要运全身之气，集功力于指，由轻而重，由浅入深，逐渐深透。缠法频率快，摆幅小，动作快而不乱，轻而不浮；接触面积小，能量扩散小，因此功力集中，易于渗透，有活血祛瘀，生肌托毒之功效，具有较强的消散作用，常用以治疗外科疮疡初起。 二、滚法 【 概念 】 用第五掌指关节背侧吸附于治疗部位上，以腕关节的屈伸动作与前臂的旋转运动相结合，使小鱼际与手背在治疗部位上作持续不断的来回滚动的手法称为滚法。 【 操作方法 】 术者手指自然弯曲，用手背第五掌指关节背侧吸定于治疗部位或穴位，肩关节放松，以肘关节为支点，前臂作主动摆动，带动腕关节的屈伸以及前臂的旋转运动，以三、四、五掌指关节为轴，以手掌小鱼际侧为轴，两轴相交形成的手掌背三角区，使之在治疗部位上作持续不断的来回滚动，产生功效。 【 动作要领 】 1术者肩关节放松，并前屈、外展，使上臂肘部与胸壁相隔约 15cm左右，过近、过远的不利于手法操作与用力。 2肘关节屈曲，约呈 1200 1500左右。角度过大不利于前臂的旋转运动；角度过小则不利于腕关节的屈伸运动，同时不能使滚法的力量有效地发挥。 3腕关节放松，伸屈幅度要大，手背滚动幅度控制在 1200左右，腕关节屈约 800 900。伸约 300 400。 4第五掌指关节背侧要吸定，小鱼际及手掌背侧要吸附于治疗部位，不可拖动，跳动与滑动。 5滚法的压力，摆动的幅度、速度均要相对一致，不可忽快忽慢，时轻时重，动作要协调而有节律性。 6手指要自然弯曲，指掌部均应放松，指掌不宜过于伸直、紧张，使掌背成平面而影响手法的滚动，也不宜手指用力过度弯曲，而导致腕关节紧张，因此限制了滚动的幅度。 7术者两脚分开，上身前倾约 300。频率约每分钟 120 160次 【 注意事项 】 1在米袋上进行锻炼，必须将米袋稳定，以免影响操作。 2左右手锻炼时间须相等，以免两手操作技能发生差异。 3在锻炼过程中，手法压力须逐渐加强，但避免运用暴力来进行。 【 临床应用 】 滚法操作时，由于具有接触面积广，压力大特点，临床上运用于肩背部、腰臂部以及四肢等肌肉较丰满的部位。常用于治疗神经系统和运动系统病症，如急性腰扭伤、慢腰痛、肢体瘫痪、运动功能障碍等疾患。除标准滚法外，临床根据不同的病情滚法也有一些变化，如在需要刺激量小的时候，常常采用以小鱼际为力点的小鱼际滚；在需要刺激量大的时候，常常采用以小指、无名指、中指的掌指关节突起处为力点，附着于治疗部位的小滚法；在患者较肥胖或施治部位范围较广的腰背以及下肢部位，当需要刺激量较大时，也可以采用前臂滚法。术者用前臂尺侧吸定于治疗部位，沉肩，屈肘关节，以肩关节为支点，上臂作主动摆动，带动前臂的旋转运动，使前臂在治疗操作部位上作来回往返的滚动。 三、揉法 【 概念 】 用手指罗纹面，掌根和手掌大鱼际着力吸定于一定治疗部位或某一穴位上，作轻柔缓和的环旋运动，并带动该处的皮下组织一