推拿手法详解

推拿讲授：张会芳南京中医药大学何谓推拿？推拿古称按摩，是在中医理论的指导下，运用手法作用于人的体表穴位、部位，或者运动患者肢体关节，从而达到防病治病目的的一种传统的中医外治疗法。推拿的起源推拿起源于远古时期，人们与自然环境和疾病作斗争时，体会到 “手法 ”对机体的有效作用，通过长期的自身验证，成为当时人民防治疾病的一种有效手段。1、秦汉时期v黄帝内经时代已将其定为中医的五大治疗手段之一。v按摩器具：九针中的 “圆针 ”“踶针 ”即是当时的按摩工具。2、魏晋隋唐时期v设有按摩科，有了按摩专科医生。设有按摩科，有了按摩专科医生。隋代设有按摩博士。隋代设有按摩博士。唐代又将按摩医生分按摩博士、按唐代又将按摩医生分按摩博士、按摩师、按摩工。自我按摩盛行，膏摩师、按摩工。自我按摩盛行，膏摩之法盛行。摩之法盛行。小儿推拿已见倪端。小儿推拿已见倪端。3、宋金元时期v推拿运用的范围更加广泛。推拿运用的范围更加广泛。庞安时成功运用手法催产，使推拿庞安时成功运用手法催产，使推拿方法延展到妇产科。方法延展到妇产科。手法的分析是这个时代的又一趋势。手法的分析是这个时代的又一趋势。儒门事亲提出汗吐下三法宜对儒门事亲提出汗吐下三法宜对推拿临床具有重要的作用。推拿临床具有重要的作用。4、明清时期v形成了具有特色的小儿推拿体系。v第一部现存最早的推拿学专著 小儿按摩经 问世。v推拿经验日益积累，理论上也有很大的提高。5、建国以后v1956年上海开设推拿训练班， 1958年成立推拿专科门诊，建成专科学校。60年代我国建成一支推拿队伍，推拿麻醉已初见成效。5、建国以后v1956年上海开设推拿训练班， 1958年成立推拿专科门诊，建成专科学校。60年代我国建成一支推拿队伍，推拿麻醉已初见成效。 70年代，推拿学术活动逐渐恢复。之后，全国中医院校相继成立了推拿专业、推拿系。推拿手法一、手法的概念：用手或肢体其它部分，按各种特定的技巧动作，在体表进行操作的方法，称推拿手法。二、基本要求有力 持久 均匀柔和深 透以上四个方面相辅相成，互相渗透。持久能使手法逐渐深透有力，均匀协调的动作能使手法更趋柔和，而力量与技巧相结合则使手法既有力，又柔和。 “ 刚柔并举” 在临床运用时，力量是基础，手法技巧是关键，两者必须兼有，缺一不可。三手法的特点v经济简便v无毒副作用v疗效显著v易掌握和推广四、手法分类v根据手法的动作形态，推拿手法可归纳成为摆动类、摩擦类、振动类、挤压类、叩击类和运动关节类六类手法，每类各有数种手法组成。五、注意事项v1、手法操作过程中，要耐心细致，认真负责，精神集中，手到神到。v2、医者要保持双手清洁和适当温度，勤剪指甲。v3、诊断明确，辨证施治，合理选用手法。v 4、操作时，手法由轻而重，压力因人、因病、因部位而异。v 5、操作时间掌握得恰当与否，对疗效有一定影响。一般从两方面考虑：（ 1）病在经脉关节或是在脏腑气血。前者一般 1020 分钟，后者 1530 分钟或更长。（ 2）选用手法，使用摆动类及轻柔缓和的手法，时间可稍长些，而压力大、刺激强的手法，如按、压、点等手法，时间不宜太长，以免引起不良反应甚至不良后果。初次治疗，时间不宜太长，临床应用时还要根据治疗部位的大小和多少而灵活地掌握操作时间。六、手法的禁忌证推拿手 法具有比较广的临床适用范围，但也存在着明显的禁忌证，概括起来包括以下几个方面。1恶性肿瘤部位 一般不应使用手法，以防止肿瘤细胞的扩散与转移，使病情加重。2骨折部位 骨折经手法复位或骨折经包扎固定后在骨折部位的远端应用轻柔手法，以促进骨折愈合，减少骨折后遗症的发生。3正在出血或内出血的部位 不宜用手法治疗。脑出血的患者，亦应在出血停止后 2周再行手法治疗。4皮肤疾病 (湿疹、癣、疙疹、脓肿等 )患处 不可作手法治疗。5皮肤破损、水火烫伤患处 不能行手法治疗，以免引起局部感染。局部扭伤，同时伴有皮肤破损者，应在创面愈合后，再作手法治疗。6骨与关节结核患者 不宜手法治疗。7化脓性关节疾患 不宜用手法治疗，以免加重病情。8妇女妊娠期、月经期腰骶部和腹部 不宜作手法治疗，也不宜在四肢感应较强的穴位处采取强刺激手法，其他部位需要手法治疗，也应以轻柔手法为宜，以免出现流产和出血过多。9剧烈运动后极度劳累、饥饿状态等，或极度虚弱者 不宜立即作手法治疗，以免发生晕厥现象。10醉酒后神志不清者 一般也不立即作手法治疗。第一节 摆动类手法 以指、掌、腕关节作协调的连续的摆动，称摆动类手法。本类手法包括一指禅推法、缠法、扌衮法和揉法。 一、指禅推法 一指禅推法是一指禅推拿流派的主要手法，因在国内有较大影响，治疗范围广泛，故有 “ 手法宗一指禅 ” 之说。 指实（一）动作要领 用大拇指指端或罗纹面或偏峰着力于一定的部位或穴位上，手握成空拳状，四指不着掌面，拇指关节活动时起稳定作用。拇指伸直，使除大拇指以外的其余四指及手掌都要放松，切不可挺劲。掌虚肩关节放松，肩部不要耸起用力，肩部下垂。上臂肌肉放松，肘部自然下垂，略低于腕部。沉肩沉肩垂肘手腕自然垂屈，不可将腕关节用力屈曲。腕部放松。悬腕以肘部为支点，前臂作主动摆动，带动腕部摆动和拇指关节作屈伸运动。（二）操作要求1、腕部摆动时，尺侧要低于桡侧，使产生的 “力 ”持续作用于治疗部位上。2、压力、频率、摆动幅度要均匀，动作要灵活。3、手法频率每分钟 120 160次。4、在拇指端或其罗纹面能吸定的基础上，再练习在腕部摆动时，拇指端作缓慢直线往返移动，即所谓紧推慢移。（三）临床运用本法接