泌尿、男性生殖系统疾病的主要症状和特殊检查

泌尿、男性生殖系统疾病的主要症状与特殊检查泌尿系统组成泌尿系统组成 ：肾肾 脏、输尿管（上尿路脏、输尿管（上尿路 ） 膀膀 胱、尿胱、尿 道道 （下尿路）（下尿路）可以分为四类： 与泌尿系统或男生殖系统直接有关，如血尿、阴囊肿块等； 与其他器官系统相关的症状，如胃肠道症状、骨痛等； 全身症状，如发热、体重减轻等； 无明显的症状，仅仅在其他的检查中被发现，如巨大肾结石或肾肿瘤。泌尿、男性生殖系 统常 见症状泌尿、男性生殖系 统常 见症状疼痛排尿异常尿液异常尿道分泌物肿块 疼痛疼痛1.肾和输尿管痛2.膀胱痛3.前列腺痛4.睾丸痛由肾盂输尿管连接处或输尿管急性梗阻、输尿管扩张引起的疼痛，为肾绞痛 (renal colic)1.肾和输尿管痛腰腹部疼痛， 常位于在肋脊角、腰部或上腹部 ，可呈持续性钝痛或绞痛。2.膀胱痛由于急性尿潴留所致膀胱过度扩张， 疼痛发生于膀胱附近的耻骨上区域 。但慢性尿潴留即使膀胱平脐，亦可不引起疼痛，或略感不适。由于急性炎症可引起会阴、直肠、腰骶部疼痛，有时可牵涉及耻骨上区、腹股沟区及睾丸。3.前列腺痛由睾丸或附睾病变引起，包括外伤、精索扭转、睾丸或附睾附属物扭转以及感染，附睾炎为最多见。睾丸扭转和急性附睾炎时，可引起阴囊剧烈疼痛。睾丸痛亦可由于肾绞痛或前列腺炎症放射引起。鞘膜积液、精索静脉曲张和睾丸肿瘤通常也有阴囊不适的症状如坠胀 , 多数病人疼痛并不严重。4.睾丸痛 排尿异常排尿异常1.尿频2.尿急3.尿痛4.排尿困难5.尿潴留6.尿失禁7.漏尿8.遗尿病人感到有尿意的次数明显增加，严重时几分钟排尿一次，每次尿量仅几毫升。正常人膀胱容量男性约 400 ml，女性约 500 ml。一般白天排尿 4 6次，夜间 0 1次。尿频由泌尿、生殖道炎症、膀胱结石、肿瘤、前列腺增生等原因引起。1.尿频2.尿急有尿意即迫不及待地要排尿而难以自控，但尿量却很少。常与尿频同时存在。当膀胱功能和容量正常时，因环境条件不许可，有尿意时可延迟排尿。但膀胱炎症或膀胱容量过小、顺应性降低时，则难以自控。亦可见于无尿路病变的焦虑病人。 3.尿痛尿频、尿急、尿痛，三个症状同时存在，尿频、尿急、尿痛，三个症状同时存在，称称 “膀胱刺激征膀胱刺激征 ”排尿时感到尿道疼痛，可以发生在尿初、排尿中、尿末或排尿后。疼痛呈烧灼感，与膀胱、尿道或前列腺感染有关。在男性多发生于尿道远端，女性发生于整个尿道。4.排尿困难表现为排尿费力、排尿等待、不尽感、尿线无力、分叉、变细、滴沥等。由膀胱以下尿路梗阻所致。排尿踌躇 指排尿开始时间延迟。排尿费力 是用增加腹内压以启动排尿的过程。排尿不尽 感是指病人排尿后仍感到膀胱内有尿液未排出。尿流分叉 为尿流形成双股状或散射状。排尿变细 是由于尿流阻力的增加。排尿滴沥 是指排尿完毕后仍有少量尿液从尿道口滴出。5.尿潴留分急性和慢性两类。急性尿潴留 见于膀胱出口以下尿路严重梗阻，突然不能排尿，使尿液滞留于膀胱内。腹部、会阴部手术后不敢用力排尿，常会发生。慢性尿潴留 见于膀胱颈部以下尿路不完全性梗阻或神经源性膀胱。临床上表现为排尿困难，耻骨上区不适，严重时出现充盈性尿失禁。分分 类类 ：真性尿失：真性尿失 禁（完全性尿失禁）禁（完全性尿失禁）压力性尿失禁压力性尿失禁充溢性尿失充溢性尿失 禁（假性尿失禁）禁（假性尿失禁）急迫性尿失禁急迫性尿失禁 6.尿失禁尿不能控制而自行流出。7.漏尿指尿不经尿道口而由泌尿道瘘口中流出，如输尿管阴道瘘、膀胱或尿道阴道瘘、脐尿道瘘、先天性输尿管异位开口及膀胱外翻等。病人经阴道漏尿时常自称尿失禁，应予以鉴别。除正常自主性排尿外，睡眠中无意识地排尿。新生儿及婴幼儿为生理性， 3岁以后除功能性外，可因神经源性膀胱、感染、后尿道瓣膜等病理性因素引起，应予泌尿系统检查。8.遗尿尿液异常尿量：少尿 、无尿、多尿血尿脓 尿 乳糜尿镜下血尿镜下血尿初始血尿初始血尿肉眼血尿肉眼血尿 终末血尿终末血尿全程血尿全程血尿尿量正常人 24小时尿量为 1000 2000 ml。每日尿量少于 100 ml为 无尿 。每日尿量少于 400 ml为 少尿 。每日尿量大于 2000ml为 多尿 。血尿肉眼血尿 (gross hematuria)为肉眼能见到血色的尿，一般在 1000 m1尿中含 1 ml血液即呈肉眼血尿。镜下血尿 (microscopic hema turia)为借助于显微镜见到尿液中含红细胞。一般认为新鲜尿离心后尿沉渣每高倍镜视野红细胞 3个即有病理意义。血尿是泌尿系统疾病重要的症状之一，往往是疾病的一个危险信号，但血尿程度与疾病严重性不成比例。脓尿离心尿每高倍视野白细胞超过 5个，见于泌尿系感染多见尿液外观呈脓样或尿中含有白细胞，如肾结核的结核性脓尿，呈淘米水样。乳糜尿尿液中含有乳糜或淋巴液，外观呈乳白色。如含有较多的血液，呈红褐色，则称为乳糜 血尿 ，多见于丝虫病尿道分泌物 (urethral discharge) 的性质因病因不同而有所差异。大量粘稠、黄色的脓性分泌物是 淋菌性尿道炎 的典型症状。少量无色或白色稀薄分泌物为支原体、衣原体所致 非淋菌性尿道炎 而引起。慢性前列腺炎 病人在晨起排尿前或大便后尿道口出现少量乳白色、粘稠分泌物。血性分泌物提示 尿道癌 。尿道分泌物肿块腹部肿块 可见于肾肿瘤、肾结核、肾积水、肾积脓、多囊肾及外伤性尿外渗等。阴囊内肿块 可见于腹股沟疝、鞘膜积液、精索静脉曲张、睾丸肿瘤、附睾结核等。泌尿、男性生殖系 统 疾病的常用检查及护理实验室检查影像学检查器械检查尿液检查尿液检查肾功肾功 能检查能检查B超超 、 X线线 、 MRI、放射放射 性核素显像性核素显像导尿检查导尿检查尿尿 道探查道探查膀胱膀胱 镜检查镜检查输尿管镜检查输尿管镜检查尿动力学测定尿动力学测定尿液检查尿常规尿三杯试验尿细菌学检尿细菌学检 查查尿细胞学检查尿细胞学检查膀胱肿瘤膀胱肿瘤 抗原测定抗原测定实验室检查尿常规是诊断泌尿系统疾病 最基本 的检查项目。1、尿液颜色 ：淡黄色。2、尿透明度 ：清3、尿酸碱度，正常范围： 5-74、尿比重： 1.005-1.0305、尿糖：阴性6、无白细胞红细胞、细菌及管型尿三杯试验让患者在一次连续不断的排尿中，按前、中、后 3段，把尿液分别留在三个杯中，然后显微镜检查。常用于初步判断镜下血尿或脓尿的来源和病变部位。 第一杯尿液异常，提示病变在尿道； 第三杯尿液异常，提示病变在后你尿道、膀胱颈部、或三角区； 三杯尿液均异常，提示病变在膀胱或膀胱以上的部位。尿细菌学检查用于泌尿系感染的诊断和临床用药指导。 革兰染色尿沉渣涂片检查 尿结核菌检查 尿培养及菌落计数尿细胞学检查用于肿瘤的初步筛选或肿瘤术后的随访膀胱肿瘤刘抗原测定用于膀胱肿瘤的初步筛选和随访1.尿相对密度测定尿相对密度测定 ：判断