病理学与病理生理学 黄疸

第十一章定义 黄疸是由于血清 胆红素 浓度增高而引起的皮肤、粘膜、巩膜、部分组织器官的黄染。 正常血清胆红素浓度： 3.417.1umol/L 肉眼黄疸： 34.4umol/L 隐性黄疸： 17.1umol/L 34.4umol/L一、正常胆红素代谢二、黄疸主要内容来源生成运输代谢肠道中的转变肠肝循环一、正常胆红素代谢 胆红素的来源：1. 衰老 RBC（ 80%85%）2. 骨髓内作为 “无效造血 ”原料的血红蛋白3. 组织中非血红蛋白的血红素酶类一、正常胆红素代谢 胆红素的生成：衰老 RBC 单核巨噬细胞系统破坏 血红蛋白 血红素 胆绿素珠蛋白珠蛋白 微粒体血红素加氧酶微粒体血红素加氧酶 胆绿素还原酶胆绿素还原酶未结合胆红素未结合胆红素（间接胆红素）（间接胆红素）（非酯型胆红素）（非酯型胆红素）脂溶性： 细胞毒性尿（ -）未结合葡萄糖醛酸未结合葡萄糖醛酸一、正常胆红素代谢 胆红素在血液中的运输：胆红素 -白蛋白 复合体一、正常胆红素代谢 肝脏对胆红素的代谢摄取 脱白蛋白，结合 Y蛋白 /Z蛋白 内质网结合（酯化） 75%非酯型胆红素 +葡萄糖醛酸排泄 随胆汁排入肠道BGT结合胆红素结合胆红素（直接胆红素）（直接胆红素）（酯型胆红素）（酯型胆红素）结合葡萄糖醛酸结合葡萄糖醛酸水溶性： 无毒若超过阈值，尿（ +）未结合（非酯型未结合（非酯型 /间接胆红素间接胆红素）结合（酯型结合（酯型 /直接）胆红素直接）胆红素脂溶性 水溶性可穿过细胞膜，进入脑组织产生毒性不能穿过细胞膜、无毒不能从肾小球滤过 可从肾小球滤过胆红素定性实验间接阳性 胆红素定性实验直接阳性酯型胆红素和非酯型胆红素特点的比较酯型胆红素和非酯型胆红素特点的比较一、正常胆红素代谢 胆红素在肠道中的转变，胆素原肠肝循环胆红素在肠道中的转变，胆素原肠肝循环结合胆红素（肠道）结合胆红素（肠道） 尿尿 胆素原胆素原粪粪 胆素原胆素原80%-90% 氧化氧化（粪胆素原（粪胆素原 粪粪 胆素）胆素）随粪便排出随粪便排出10%-20% 肠粘膜肠粘膜 肝脏肝脏门静脉门静脉胆汁胆汁 肠道肠道小部分经肝小部分经肝 V体循环体循环肾肾尿尿氧化氧化（尿（尿 胆素胆素 尿胆素原）尿胆素原）还原还原（一）分类1. 按发病原因 溶血性、肝细胞性、梗阻性2. 按病变部位 肝前性、肝性、肝后性3. 按血清增多胆红素类型 非酯型胆红素增多型 酯型胆红素增多型二、黄疸(二 )病因与发病机制（ 1）溶血性黄疸机制： 红细胞破坏过多 ，释出过多血红蛋白，代谢生成大量未结合胆红素，超过肝脏处理能力原因：免疫性：异型输血，自身免疫性溶血生物性 ：脾功能亢进理化性遗传性 ： 遗传性球形细胞增多症 红细胞 膜 缺陷蚕豆病 葡萄糖 -6-磷酸脱氢酶 酶 缺陷新生儿生理性黄疸（血清非结合胆红素轻度 ） 血清非酯型胆红素 特点 粪、尿胆素原 尿胆红素（ -）（ 3）梗阻性 黄疸机制：肝内外胆管完全或不完全堵塞，结合胆红素排出困难返流入血原因：异物：胆管结石肿瘤：胆管癌炎症先天性狭窄(二 )病因与发病机制 血清酯型胆红素 特点 粪胆素原 （陶土便），尿胆素原 尿胆红素（ +）（ 2）肝细胞黄疸机制：肝细胞对胆红素代谢功能障碍摄取结合（酯化） 排泄： 结合胆红素返流入血， 血清结合胆红素 原因：肝炎、肝中毒、肝硬化、肝癌等(二 )病因与发病机制： 血清非结合胆红素 血清酯型胆红素 ，非酯型胆红素 特点 尿胆素原 ：肝排泄减少，入血增多 尿胆红素（ +） 粪胆素原 （四）黄疸对机体的影响1. 核黄疸 ：新生儿特别是早产儿，当血清 非 结合 胆红素 浓度过高（阈值为 307.8 342mol/L），可通过血 -脑脊液屏障进入脑内，并主要沉积于大脑基底神经核的细胞内，使其发生黄染、变性、凋亡和坏死，即核黄疸。2. 胆汁淤滞与反流对机体的影响（ 1）消化系统：损