多发伤护理查房6

多发伤护理查房总纲入院情况病情演变检查化验患者现状一、疾病知识介绍二、病史介绍三、相关知识介绍四、护理措施五、健康教育多发伤相关知识概述多发 、 伤重 、 并发症多 、 死亡率高 。定义：同一致伤因素，引起 两处或两处以上解剖部位和脏器损伤，即使这些创伤单独存在也是较严重的。对生命不构成严重威胁的伤情如单纯的四肢骨折不伴休克或单纯的椎体压缩性骨折等不属多发伤范畴致伤因素创伤其他城市第五死因，农村第四死因机械性的钝力和利器：如交通事故、高空坠落、刀刺、爆炸死因特点伤后数分钟 50%（死亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救） 伤后 6-8小时 30%（ 黄金时间）死亡原因主要为脑内、硬膜下及硬膜外的血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多发伤大出血。如迅速及时，抢救措施得当，大部分病人可免于死亡，是抢救的主要对象。伤后数天或数周 20%死亡原因为严重感染或器官功能衰竭。无论在院前或院内抢救多发伤病人时，都必须注意预防第三个死亡高峰。 临床表现7严重多发性损伤常为剧烈的、全身性的、危及生命的临床表现，如休克、昏迷、呼吸困难以及不同脏器功能衰竭临床特点v伤情变化快，死亡率高v伤情严重，休克率高v严重低氧血症发生率高v伤情复杂，容易漏诊v伤情复杂、处理矛盾v 伤后并发症感染和并发率高治疗护理原则急救顺序（ VIPC)手术顺序及方式手术后的监测及处理先处理后诊断、边处理边诊断 可迅速致死而又可逆转的严重情况先处理根据对病人生命威胁程度决定手术顺序。多发伤救治进展1院前现场急救2急诊科生命支持3专科监护急诊救治4创伤病房 专业救护队伍院内救治、手术重症监护康复治疗及锻炼多发伤救治进展1输液量2输液种类液体复苏大量输液限制输液晶体代血浆 全血或血浆v多发伤病史汇报入院情况介绍姓名：王根芳 性别：男性 年龄： 51岁 住院号： 5612病因：高处坠落致右腰部等全身多处疼痛三小时余。现病史：患者约 3小时前从木梯上坠落（约 3-4米高 ) ，致头胸及腰部等多处受伤，伴有口腔出血，急入我院就诊。查 CT示右肾裂伤，肾周血肿蛛血。拟多发伤收入我科治疗。既往史：否认肝炎，结核病史，否认药物食物过敏史，否认手术外伤及输血史辅助检查：头颅 CT：蛛网膜下腔出血，右侧颧弓骨折胸部 CT;两下肺挫伤，右侧肾脏挫伤伴肾脏血肿及后腹膜血肿诊断：多发伤 失血性休克病情演变患者王根芳约三小时前从木梯上摔落致头、胸及腰部等全身多处受伤，伴有口腔出血。急诊入我科行监护治疗。 T36.8 ；P82次 /分 R19 次 /分 Bp118/62mmHg。查体神志清，双瞳等大等圆，直径 3mm，光反敏，右眼眶淤青肿胀，右下颌角可见一血肿，右侧唇角可见一不规则形伤口约 2cm，全腹无压痛及反跳痛。保留导尿见鲜红色血性尿液引出。入室后给予绝对卧床、保留导尿、监测生命体征、抗休克、抗炎、护胃、止血、维持水电解质平横等对症治疗。 NS3000ml膀胱持续冲洗。因患者有右侧面颊部撕脱伤，请口腔科会诊给予缝合。并下病危告知家属。患者血常规报告： Hb： 88g/L,遵医嘱给予 “ B” 型RH+红细胞悬液 3.5U+血浆 200ml输注，输血过程中无不良主诉。v03-04 患者入院第二天，神清，贫血貌，右侧面颊肿胀，双侧瞳孔等大等圆，直径约 3mm，光返敏，双鼻塞吸氧 5L /分 , T36.3-38.0 ； P74-88次 /分R14-27次 /分 Bp98-118/56-73mmHg,SPO2 99-100% 。血常规： HB： 80g/L，给予输注 “ B” 型RH+红细胞悬液 1.5U+新鲜冰冻血浆 200ml，无发热，皮疹等不良反应及不适主诉。v03-05 第三天，患者神志清，双侧瞳孔等大等圆，直径约 3mm，光返敏，双鼻塞吸氧 5L /分 , T36.8-38.0 ； P76-92次 /分 R18-28次 /分 Bp128-140/77-88mmHg,SPO2 98-100% 。血常规： HB： 73g/L，给予输注 “ B” 型 RH+红细胞悬液 1.5U+新鲜冰冻血浆 400ml，无发热，皮疹等不良反应及不适主诉。查胸部 CT：右侧胸腔接近中等量积液，约 500ml，请胸外科会诊，可暂不予胸腔闭式引流术，继观。v03-06 第四天，患者神志清，双侧瞳孔等大等圆，直径约 3mm，光返敏，双鼻塞吸氧 5L /分 , T36.8-37.4 ； P68-88次 /分 R18-25次 /分 Bp105-138/68-84mmHg,SPO2 98-100% 。血常规： HB： 73g/L，给予输注 “ B” 型 RH+红细胞悬液 2U+新鲜冰冻血浆 200ml，无发热，皮疹等不良反应及不适主诉。复查头胸腹部 CT：与之前变化不明显。加强监护。v03-07 第五天，患者神志清，双侧瞳孔等大等圆，直径约 3mm，光返敏，双鼻塞吸氧 5L /分 , T36.2-37.3 ； P66-92次 /分 R14-26次 /分 Bp114-136/65-89mmHg,SPO2 99-100% 。血常规： HB： 98g/L。加强监护。v03-08 第六天，患者神志清，双侧瞳孔等大等圆，直径约 3mm，光返敏， T36.3-36.8 ； P63-82次 /分 R13-21次 /分 Bp115-128/64-74mmHg,SPO2 99-100% 。血常规： HB： 96g/L。今予进食流质饮食，指导患者进食。v03-09 第七天，患者神志清，双侧瞳孔等大等圆，直径约 3mm，光返敏，生命体征正常，今下午14:10患者家属签字转泌尿外科继续治疗 。v相关知识介绍持续膀胱冲洗的概念持续膀胱冲洗 是利用三通的导尿管，将溶液灌入到膀胱内，再利用虹吸原理将灌入膀胱内的液体引出来的方法。持续膀胱冲洗的目的v清洁膀胱，清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物，防止血液凝固阻塞尿管，预防感染，减少并发症，促进患者康复。持续膀胱冲洗注意事项v1.严格执行 无菌 操作，防止医源性感染v2.膀胱冲洗 速度 和 时间 ：第一个 2 4h内因创面渗血多冲洗速度可快至 10 0滴 /min以上 ,以防止血块凝集及阻塞引流管 ,保证冲洗通畅，以后速度可根据尿色而定，色深则快，色浅则慢，适当调整冲洗速度 ,滴速在 5 0 80滴 /min ,术后 4 8 72h肉眼血尿消失 ,可停止膀胱冲洗 ,一般冲洗时间为术后 3 5d 。v3.膀胱 冲洗液 及冲洗液 温度 的选择：临床上常用生理盐水作膀胱冲洗液。天气寒冷时 ,大量明显低于体温的生理盐水持续经膀胱、尿道途径不但会使患者出现全身发抖 ,体温下降 ,心率减慢等表现 ,而且容易诱发心血管疾病发作。寒冷气候时，冲洗液应加温至 35 左右 ，以防低温使膀胱产生刺激，引起膀胱痉挛。v4.冲洗时，冲洗液瓶内液面距床面约 60厘米 ，以便产生一定的压力，利于液体流入 。（距离 80厘米，可致血压突升，病人表现为烦躁不安、意识障碍）v5.冲洗过程应注意 观察记录 尿色、形状、出水量及