导尿管相关尿路感染(cauti)【省质控班】资料

导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南预防与控制技术指南江西省儿童医院徐淑娟2011.4内容提要u 导尿管相关尿路感染 定义u 导尿管相关尿路感染 国内外现状u 导尿管相关尿路感染 预防与控制措施u 导尿管相关尿路感染 案例剖析内容提要u 导尿管相关尿路感染 定义u 导尿管相关尿路感染 国内外现状u 导尿管相关尿路感染 预防与控制措施u 导尿管相关尿路感染 案例剖析英文定 义 catheter-associated urinary tract infection，CAUTI Catheter-associated urinary tract infection (UTI) is an infection from using tubes (catheters) that drain urine from the body.（ 导 尿管相 关 尿路感染即因 应 用 导 尿管而 发 生的感染 ） Alternative Names（各 种称谓 ） UTI - catheter associated; Urinary tract infection - catheter associated; Nosocomial UTI; Health care associated UTI; Catheter-associated bacteriuria导尿管相关尿路感染 定义中文定 义 导 尿管相 关 尿路感染主要是指患者留置 导 尿管后，或者拔除 导 尿管 48小 时内 发 生的 泌尿系 统 感染 。 分 类-上 尿路感染：主要是 肾 盂 肾 炎 （ acute pyelonephritis ）-下 尿路感染：主要是 膀胱炎 （ acute cystitis ）导尿管相关尿路感染 定义临 床 诊断 患者出 现 尿 频 、尿急、尿痛 等尿路刺激症 状 ，或者有下腹 触 痛、 肾区 叩痛，伴有或不伴有 发热， 并 且尿 检 白 细 胞男性 5个 /高倍 视 野 ，女性10个 /高倍 视 野 ， 插导 尿管者 应当结 合尿培 养。 导尿管相关尿路感染 定义病原 学诊断 在 临 床 诊断 的基 础 上 ，符合以下 条 件 之一 ： (一 )清洁 中段尿或者 导 尿留取尿液（非留置 导 尿）培养 革 兰 阳 性 球菌菌落 数 104cfu/ml，革 兰 阴 性 杆菌菌落 数 105cfu/ml。 (二 )耻 骨 联 合上膀胱穿刺留取尿液培 养 的 细 菌菌落 数103cfu/ml。 (三 )新 鲜 尿液 标 本 经 离心 应 用相差 显 微 镜检查 ，在每30个视 野中有半 数 视 野 见 到 细 菌。 (四 )经 手 术 、病理 学 或者影像 学检查 ，有尿路感染 证据 的。 导尿管相关尿路感染 定义病原 学诊断 患者 虽 然 没 有症 状 ，但在 1周 内 有 内镜检查 或 导 尿管置入，尿液培 养 革 兰阳 性球菌菌落 数104cfu/ml，革 兰阴 性杆菌菌落 数 105cfu/ml， 应当诊断为无症 状 性菌尿症 。导尿管相关尿路感染 定义内容提要u 导尿管相关尿路感染 定义u 导尿管相关尿路感染 国内外现状u 导尿管相关尿路感染 预防与控制措施u 导尿管相关尿路感染 案例剖析导尿管相关尿路感染 国内外现状 根据 国内 外的 研 究 调查显 示， 尿路感染 是 许 多 医 院院 内感染最常 见 的感染部位， 约 佔所有院 内 感染的 30%至 40%，常高居首位，其中 约 有 90%与 放 长 期 留置 导 尿 管有 关 . 所有的住院病人 约 有 25%的 会 使用 长 期 留置 导 尿 管，每天就有 3%至 10%(平均 为 5%)会发 生院 内 尿路感染 。 尿路感染经 常 併发肾 盂 肾 炎、膀胱炎及 继发 性菌血症，不但增加病人之罹病率及死亡率，更延 长 病人之住院天 数 ，增加 医疗成本 与 花 费 。导尿管相关尿路感染 国内外现状 有文 献 指出每一位院 内 尿路感染 病人 会 延 长 住院天 数约 3天，死亡率更是未罹患院 内 尿路感染 的 3倍，由 尿路感染 合併继发 性菌血症的死亡率 将 近 13% 。 根据 Foxman B.的 研 究 报 告，每一次院 内 尿路感染 平均花费 558至 593美元， 预 估每年花 费 42,400万至 5,100万 美元 。Foxman B.Epidemiology of urinary tract infections: incidence, morbidity, and economic costs. Am J Med. 2002 Jul 8;113 导尿管相关尿路感染 国内外现状 翟景梅等 研 究 显 示： 结 果 术 后 插 管 时间 越 长 ,则 尿培 养结 果 为阳 性的可能性越大 (2=4.90,P0.05)。 刘 丁等 对 485例留置 导 尿管病例 调查 ,共出 现 泌尿道 医 院感染261例 ,平均感染 发 生率 为 53.8%,平均每 1000床位日 发 生感染26.4例 ;其中 ICU、泌尿外科、 妇产 科患者 发 生率 较 其他科室高。Logistic多因素回 归 分析 显 示 ,留置 导 尿 发 生泌尿道感染的 独 立危险 因素 为 性 别 、 导 尿期 间 抗菌 药 物的持 续 冲洗、 导 尿管的留置时间 (天 )、抗菌 药 物使用 种类 。翟景梅 ;周云 ;严 向明 ;张 婷 ;付明翠 ;张 旦 红 ;留置 导 尿相关尿路感染分析 J.中 华 全科医学 ,2010,(04):426-427. 刘丁 ;陈 萍 ;成瑶 ;王政 ;留置 导 尿管患者泌尿道感染前瞻性研究 J.中国感染与化 疗杂 志 ,2007,(06):432-434. 导尿管相关尿路感染 国内外现状 李毅萍等 对 536例留置 导 尿管住院患者 进 行 监测显 示 , 更 换 尿管的 间 隔 时间 以及留置 导 管的 时间 越 长 越容易 发 生尿路感染 ,如留置 导 管 13 d,CAUTI发 生率 为 10.3%,留置 导 管 10 d,CAUTI发 生率 为 97.6%;而抗菌 药 物使用引起菌群失 调 亦容易 导 致尿路感染。 陈 佩燕等 对 87例无尿路感染的留置 导 尿管的病人 ,分 别 以留置导 尿管 时间 、尿管口 径 、膀胱冲洗 进 行分析。 结 果留置 导 尿管后 3 d,7 d,14 d的尿路感染率 为 20.7%,26.8%,31.3%; 膀胱冲洗54例 ,尿路感染率 为 25.9%(14/54),非膀胱冲洗 33例 ,尿路感染率为 21.2%(7/33)。李毅萍 ;谢艳华 ;郭健凌 ;陈 亮清 ;导 尿管相关尿路感染的原因分析及 对 策 J.中 华 医院感染学 杂 志 ,2009,(23):3204-3206. 陈 佩燕 ,蚁 静君 ,蔡 洁 等 . 导 尿管相关尿路感染的 临 床分析 J. 中 华现 代 护 理 杂 志 , 2008内容提要u 导尿管相关尿路感染 定义u 导尿管相关尿路感染 国内外现状u 导尿管相关尿路感染 预防与控制措施u 导尿管相关尿路感染 案例剖析导尿管相关尿路感染 预防与控制措施（一）管理要求 医疗 机 构应当 健全 规 章制度 ，制定 并 落 实预 防 与 控制 导尿管相 关 尿路感染的 工作 规 范和操作 规 程 ，明确相 关 部 门和人 员职责 。 医务 人 员应当 接受 关 于 无菌技 术 、 导 尿操作 、留置 导 尿管的 维护 以及 导 尿管相 关 尿路感染 预 防 的 培 训 和 教 育 ，熟练 掌握相 关 操作 规 程。 医务 人 员应当评 估患者 发 生 导 尿管相 关 尿路感染的危 险因素， 实 施 预 防和控制 导 尿管相 关 尿路感染的 工作措施 医疗 机 构应当 逐步 开 展 导 尿管相 关 尿路感染的 目 标 性 监测 ， 持 续 改 进 ，有效降低感染率导尿管相关尿路感染 预防与控制措施（二）感染 预 防要点 -置管前 严 格 掌握 留置 导 尿管的 适 应 征 ，避免不必要的留置 导 尿。 仔 细检查 无菌 导 尿包 ，如 导 尿包过 期、外包装破 损 、潮 湿 ，不 应当使用。 根据患者年 龄 、性 别 、尿道等情况 选择 合适 大小、材 质 等的 导 尿管，最大限度降低尿道 损伤 和尿路感染。 对 留置 导 尿管的患者， 应当 采用密 闭 式引流 装置。 告知患者 留置 导 尿管的目的，配合要点和置管后的 注意事 项 。导尿管相关尿路感染 预防与控制措施（二）感染 预 防要点 -置管 时 医务 人 员 要 严 格按照 医务 人 员 手 卫 生 规范 ， 认真 洗手后，戴无菌手套 实 施 导 尿 术。 严 格遵循无菌操作技 术 原 则 留置 导 尿管，动 作要 轻 柔， 避免 损伤 尿道粘膜。 正确 铺 无菌巾，避免 污 染尿道口， 保持最大的无菌 屏 障 。导尿管相关尿路感染 预防与控制措施（二）感染 预 防要点 -置管 时 充分 消毒尿道口，防止 污 染 。要使用合适的消毒 剂 棉球消毒尿道口及其周 围 皮 肤 粘膜，棉球不能重 复 使用。 男性： 先洗 净 包皮及冠 状沟 ，然后自尿道口、 龟头 向外旋 转 擦拭消毒。 女性： 先按照由上至下，由 内向外的原 则清 洗外 阴 ，然后 清 洗 并 消毒尿道口、前庭、 两侧 大小 阴 唇，最后 会阴 、肛 门 。 导 尿管 插 入 深度适宜 ， 插 入后，向水囊注入 1015 毫升无菌水， 轻拉尿管以确 认 尿管固定 稳 妥，不 会脱 出。 置管 过 程中，指 导 患者放松， 协调 配合，避免 污 染 ，如尿管被 污 染应当 重新更 换 尿管。导尿管相关尿路感染 预防与控制措施（二）感染 预 防要点 -置管后 妥善固定尿管，避免打折、 弯 曲，保 证 集尿袋高度低于膀胱水平 ，避免接 触 地面，防止逆行感染。 保持尿液引流装置 密 闭 、通 畅 和完整 ，活 动 或搬 运时夹闭 引流管，防止尿液逆流。 应当 使用 个 人 专 用的收集容器 及 时清 空集尿袋中尿液。 清 空集尿袋中尿液 时 ，要遵循无菌操作原 则 ，避免集尿袋的出口 触碰 到收集容器。 留取小量尿 标 本 进 行微生物病原 学检测时 ， 应当 消毒 导 尿管后 ，使用 无菌注射器 抽取 标 本 送 检 。留取大量尿 标 本 时 （此法不能用于普通 细 菌和 真 菌 学检查 ），可以 从 集尿袋中采集，避免打开导 尿管和集尿袋的接口。 导尿管相关尿路感染 预防与控制措施（二）感染 预 防要点 -置管后 不 应当 常 规 使用含 消毒 剂 或抗菌 药 物 的溶液 进 行膀胱 冲洗或灌注 以 预 防尿路感染。 应当 保持尿道口 清洁 ，大便失禁的患者 清洁 后 还应当进 行消毒。留置 导 尿管期 间 ， 应当 每日 清洁 或冲洗尿道口 。 患者沐浴或擦身 时应当 注意 对 导 管的保 护 ，不 应当 把 导 管浸入水中。 长 期留置 导 尿管患者， 不宜 频 繁更 换 导 尿管。若 导 尿管阻塞或不 慎脱 出 时 ，以及留置 导 尿装置的无菌性和密 闭 性被破坏 时 ，应当 立即更 换导 尿管。导尿管相关尿路感染 预防与控制措施（二）感染 预 防要点 -置管后 患者 出 现 尿路感染 时 ， 应当 及 时 更 换 导 尿管， 并 留取尿液进 行微生物病原 学检测 。 每天 评 估 留置 导 尿管的 必要性 ，不需要 时尽 早拔除 导 尿管， 尽 可能 缩 短留置 导