危重症患儿的药物选择ppt课件

单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式危重症患儿的药物选择浙江省儿童医院 张晨美心肺复苏药物受体兴奋 周围血管收缩 动脉血压升高 。受体兴奋 心率 ，心肌收缩力 心输出量 。能增加心肌的应急性和自律性。 能使细的心室纤颤变为粗的室颤，有利于除颤。肾上腺素用法及用量 皮下： 1/10000， 0.1 0.3ml/（ kg 次 ) iv， 3 5min 可重复一次 。 静脉及气管内： 新生儿 1ml 婴儿 2ml 幼儿 3ml 学龄前 4ml 年长儿 5ml碳酸氢钠 心跳呼吸停止时会产生代谢性酸中毒 ,用于除颤、心脏按压、插管后，在恢复有效循环和良好的通气后给予。新生儿复苏和纠酸使用等渗碱性液 1.4%NaHCO 5% NaHCO首剂 2ml/kg 静脉推不应与肾上腺素、氯化钙、多巴胺等混合后使用。阿托品阻断迷走神经，间接兴奋窦房结冲动，增强房室传导。主要用于治疗心动过缓或房室传导阻滞。因小儿迷走神经兴奋性高，对此药的对抗性强，故一次用量至少为 0.15mg。体重15kg的病儿可按 0.01 0.03mg/（ kg次）使用，最大可 用至 1mg/次， 5分钟可重复一次。副作用 剂量过大：窦性停搏、传导阻滞、心肌收缩抑制、低血压、中枢神经兴奋甚至惊厥。 心源性休克、完全性房室传导阻滞、严重肝功不良者禁用。强心药洋地黄类药物 作用： 增强心肌收缩力 减慢心率 增加心输出量用量及用法毒副作用 洋地黄中毒剂量与治疗量较接近 ,计算时必须十分仔细,并反复核对 . 洋地黄中毒 :可促进心衰加重 ,发生严重 心律失常 ,甚至死亡 ,常见的心律失常如 :窦性心动过缓、窦房阻滞、房室传导阻滞、室颤等。 用 5%10%GS稀释静脉 缓慢推注 。 多巴胺： 受体和 受体兴奋剂，也能兴奋多巴胺受体。 剂量大小和治疗作用有关小剂量 (14Ug/Kg/min)l 扩张肾脑肺血管，增加尿量及排钠中剂量 (510Ug/Kg/min)l 增强心肌纠缩力，轻微升高血压大剂量 (1020Ug/Kg/min)l 使血管收缩，升高血压副作用 溶液配制剂量和每分钟入量均应准确无误，过大量可使血管强烈收缩、有头痛、心悸、呕吐等 不良反应。多巴酚丁胺 兴奋 1 受体： 能改善心脏舒张功能，增加左室顺应性，心肌耗氧量降低，增加心肌内膜下的灌注。l 该药虽兴奋心脏，但不明显增加心率，常用于治疗心源性休克或心力衰竭。常用剂量为 2.515ug/(kg.min)静脉滴入。氨茶碱具有较强的松弛支气管平滑肌的作用 促进气道粘液清除，减轻气道炎症反应。 增加隔肌和肋间肌的收缩力 ,减少呼吸肌疲劳 治疗量尚具有兴奋呼吸中枢的作用。亦有强心、扩血管和利尿作用 增加心输出量和改善心脏前后负荷用途主要用于 哮喘持续状态 哮喘性支气管炎 急性左心功能衰竭剂量： 负荷量 4 6mg/kg iv推 15 30分钟维持量 0.81 mg/（ kg .h） iv 持续静滴口服量 4 6mg/（ kg .次） 每日 3 4次过量或静脉推注过快可引起兴奋、头痛、惊厥、低血压和心脏骤停。血管活性药物酚妥拉明 受体阻滞剂，主要扩张小动静脉。1、心力衰竭改善心脏前后负荷的作用 2、重症肺炎，改善肺循环3、感染性休克4、具有拟副交感神经兴奋作用，兴奋胃肠 道促使肠蠕动增强，治疗中毒性肠麻痹。酚妥拉明剂量： 1 4ug（ kg min） iv抗休克： 0.1mg/（ kg次） 5 10次 iv推副作用：低血压、心律失常（心脏停跳）鼻塞，恶心、呕吐、腹泻等。目前不主张静脉推注，常采用持续静脉滴入。神经系统药物安定能抑制惊厥灶放电向皮层及皮层下扩散，终止或减轻惊厥发作。安定对抗癫痫大发作效果疗效强，静脉注射是治疗癫痫持续状态的首选药物。安定还有较强的肌肉松弛作用，能缓解去大脑僵直的肌肉僵直。安定静脉注射后一分钟脑内浓度达高峰，能很快止惊。但是 4560min后脑内浓度就很低。止血药 1、 作用于凝血过程，缩短凝血时间： 增加血小板数及促凝； 增强血小板第 因子活性，缩短凝血活酶生成时间； 增加血液中凝血酶； 纠正肝素引起的凝血障碍，拮抗 肝素的效能。 2、 改善血管壁功能，增强毛细血管对损伤的抵抗力，降低血管通透性。 3、 抑制纤维蛋白溶酶（纤溶酶）的活性。凝血酶 :1局部止血 用灭菌氯化钠注射液溶解成 50 200单位 /ml的溶液喷雾或用本品干粉喷洒于创面。2消化道止血 用生理盐水或温开水（不超 37 ）溶解成 10 100单位/ml的溶液，口服或局部灌注，也可根据出血部位及程度增减浓度、次数。不良反应及注意事项： 严禁血管内注射、皮下或肌注，易形成血栓，危及生命。 受热可失去作用，在 10度以下，密闭、干燥避光保存。现用现配。抗生素 青霉素 : 根据不同疾病，青霉素 2.5 60万单位 /天 . 苯唑青霉素、氨苄青霉素均为 50-100mg/kg天 阿莫西林均为 50 100mg/kg天 哌拉西林 80