经桡动脉途径专用指引导管_傅国胜

经桡动脉途径专用指引导管浙江大学医学院邵逸夫医院傅国胜一般原则： 支撑力好，调好同轴 如需要可以深坐导引导管 根据病变特点，特别是对支撑力需求选择强 /还是常规 (安全 )指引导管 重要改变 根据血管的形态、靶血管的走行以及靶病变的特点选择导引导管 有些较难的病变 PCI失败的原因为导引导管的支撑力不够经桡动脉 PCI指引导管的选择左桡动脉经路导引导管选择 右桡动脉经路导引导管选择左冠状动脉病变 右冠状动脉病变XB3.5 JR4XBLAD3.5 AL1JL4 MPRB RBAL2 Barbeau左冠状动脉病变 右冠状动脉病变JL3.5/4 JR3.5/4/5AL0.75/1/2 AL0.75/1EBU3.5 Ikari rightBL3.0/3.5 JFRXB3.0/XBLAD3.0 RBIkari left BarbeauJFL Ikari left 3.5RB 根据血管的形态、靶血管的走行以及靶病变的特点选择导引导管经桡动脉 PCI指引导管的选择水平开口向下开口向上开口 根据血管的形态、靶血管的走行以及靶病变的特点选择导引导管经桡动脉 PCI指引导管的选择水平开口向下开口向上开口经桡动脉 PCI指引导管的选择1. RCA - 正常 2. RCA 高位 , 前壁3. RCA 左窦 , 后壁 4. LCA 正常5. LCA 高位 , 前壁前壁前壁 后壁后壁21 345LAO 40RSV LSV描述 发生率 (%) 指引导管RCA 高位 , 前壁 1.1 AL, MP左窦 0.9 AL, MP, JL-ALCx 右窦 0.7 JR, AL, AR, MPRCA 1.0 same as RCALCA 前壁 1 JL, JL-A, AL, GL高位 , 前壁 1 AL, GL, MP后壁 1 JL, JL-P, AL, GL冠状动脉变异同轴性同轴性解剖复杂 , 病变困难 ,扭曲 , 需要额外支撑力YES NO强力指引导管强力指引导管 任何同轴指引导管任何同轴指引导管支撑力来自对侧主动脉壁支撑力来自对侧主动脉壁(XB, Voda,EBU, BL)支撑力来自支撑力来自 Valsalva 窦窦(AL/AR, HS, IK,JFL/R)支撑指引导管支撑指引导管经桡动脉 PCI指引导管的选择根据血管的形态、靶血管的走行以及靶病变的特点选择导引导管 !经桡动脉 PCI指引导管的选择问题问题 : 同轴性同轴性不需要强力指引导管不需要强力指引导管 安全安全 GC指引导管指引导管 : JL3.5/4, JL-ST 3.5/4， IK3.5/4左主干狭窄LCx: 右侧成角开口右侧成角开口右侧成角开口右侧成角开口明显扭曲明显扭曲远端靶病变远端靶病变问题问题 同轴性和额外支撑力同轴性和额外支撑力指引导管指引导管XB, EBU, AL0.75/1, Ikari， 5-in-6经桡动脉 PCI指引导管的选择LAD: 完全闭塞问题问题 : 同轴性同轴性如果是慢性闭塞就需如果是慢性闭塞就需要额外支撑力要额外支撑力 .指引导管指引导管 : XB, EBU, BL， IK经桡动脉 PCI指引导管的选择简单病变简单病变RCA: 水平开口水平开口异常异常 LCx问题问题 : 同轴性同轴性JR4 可以指向下方可以指向下方不需要额外支撑力不需要额外支撑力指引导管指引导管 : JR4 STJR 3.5IKL经桡动脉 PCI指引导管的选择RCA: 水平开口非常扭曲血管问题问题同轴性同轴性因为病变扭曲需要额因为病变扭曲需要额外外 - 或强力或强力 -支撑力支撑力指引导管指引导管JR4, HS, AL，IKL经桡动脉 PCI指引导管的选择RCA: 高位 -前壁起源问题同轴性异常起源对 JR4是一个挑战指引导管ALHockey stickJR起源向上且前壁RCA通常起源于 RSV经桡动脉 PCI指引导管的选择RCA: 简单病变高位前壁开口常规 RCA 起源问题 : 同轴性JR4 太短难以达到高位开口指引导管 : ALJR5经桡动脉 PCI指引导管的选择RCA开口 : 向下开口问题问题 : 同轴性是关键同轴性是关键 (旋磨旋磨 )强力指引导管是不必强力指引导管是不必要的要的 MP 诊断性导管不要诊断性导管不要 “入位入位 ”经桡动脉 PCI指引导管的选择异常 RCA通常 RCA 起源很低位起源于 RSV基底部 , 伴随 牧羊勾型开口指引导管 : JRAR-1IMA经桡动脉 PCI指引导管的选择异常 RCA通常 RCA起源低位起源 RCA指引导管 : JR4AR-1RSV经桡动脉 PCI指引导管的选择异常 RCA高位 ,前壁开口伴随向下通路通常 RCA起源指引导管 : AL经桡动脉 PCI指引导管的选择异常 RCA高位 ,前壁 RCA 起源于 LSV (刚好 LCA前壁 )LCA 起源LSVRSV指引导管 : AL-1MPJL-A经桡动脉 PCI指引导管的选择异常 LCALSVRSV通常 RCA 起源于 RSV没有冠状动脉起源于 LSVLCA 异常起源于 RSV, 相对于 RCA向下的后壁 (室间隔通路 )指引导管指引导管 :JR4AR经桡动脉 PCI指引导管的选择异常 LCALSVLCA 异常起源于 RSV经桡动脉 PCI指引导管的选择 标准形状的导引导管n 任何可用于股动脉入路的标准形状的导管都可以用于桡动脉径路 . 特殊形状的导引导管u Fajadet Left/Right u Fajadet Left/R