2025年度妇产科实习同学出科考试题及答案

2025年度妇产科实习同学出科考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.初产妇，妊娠39周，规律宫缩10小时，宫口开大5cm，胎头S=-1，胎膜未破。此时最可能的诊断是A.潜伏期延长B.活跃期停滞C.正常产程进展D.第二产程延长答案：C2.患者停经50天，阴道少量流血3天，右下腹痛2小时。妇科检查：宫颈举痛（+），后穹窿饱满，子宫稍大、软，右侧附件区压痛（+）。最有价值的辅助检查是A.血β-hCG测定B.盆腔B超C.诊断性刮宫D.后穹窿穿刺答案：D3.妊娠期高血压疾病基本病理生理变化是A.全身小动脉痉挛B.水钠潴留C.胎盘绒毛退行性变D.凝血功能障碍答案：A4.产后出血最常见的原因是A.子宫收缩乏力B.胎盘滞留C.软产道裂伤D.凝血功能障碍答案：A5.关于胎动计数，提示胎儿缺氧的是A.12小时胎动＜10次B.12小时胎动＜20次C.12小时胎动＜30次D.12小时胎动＜40次答案：A6.初产妇，26岁，妊娠40周，规律宫缩12小时，宫口开全1小时，胎头S=+3，胎心100次/分。此时应采取的紧急措施是A.静脉滴注缩宫素B.立即行剖宫产C.会阴侧切+胎头吸引术D.等待自然分娩答案：C7.滴虫性阴道炎典型白带性状是A.白色豆腐渣样B.稀薄泡沫状C.脓性臭味D.血性黏液答案：B8.患者人工流产术后1周，仍有阴道流血，伴下腹痛。妇科检查：子宫稍大、压痛（+），双附件区压痛（+）。最可能的诊断是A.不全流产B.子宫复旧不良C.宫腔感染D.宫颈粘连答案：C9.正常足月妊娠羊水量约为A.300-500mlB.500-800mlC.800-1000mlD.1000-1500ml答案：C10.葡萄胎患者清宫术后随访重点监测指标是A.妇科B超B.血β-hCGC.胸片D.宫腔镜答案：B11.关于临产的标志，正确的是A.不规则宫缩B.见红C.宫颈管消失、宫口扩张、胎先露下降D.胎儿下降感答案：C12.患者，32岁，G2P1，妊娠32周，血压150/100mmHg，尿蛋白（+），下肢水肿（++）。诊断为A.妊娠期高血压B.轻度子痫前期C.重度子痫前期D.慢性高血压并发子痫前期答案：B13.前置胎盘最典型的临床表现是A.妊娠晚期无痛性阴道流血B.腹痛伴阴道流血C.子宫张力高、压痛D.胎先露高浮答案：A14.关于产后恶露，正确的描述是A.血性恶露持续3-4天B.浆液恶露持续1周C.白色恶露持续2-3周D.正常恶露有臭味答案：A15.患者，28岁，婚后3年未避孕未孕，月经规律（30天/5天），基础体温双相。最可能的不孕原因是A.排卵障碍B.输卵管因素C.子宫因素D.男方因素答案：B16.胎儿窘迫最早出现的表现是A.胎心异常B.胎动减少C.羊水胎粪污染D.胎儿头皮血pH降低答案：A17.人工流产术中出现面色苍白、出汗、头晕、血压下降，最可能的并发症是A.子宫穿孔B.人工流产综合反应C.吸宫不全D.羊水栓塞答案：B18.孕妇，25岁，妊娠24周，OGTT结果：空腹5.8mmol/L，服糖后1小时10.2mmol/L，2小时8.5mmol/L。诊断为A.妊娠期糖尿病B.空腹血糖受损C.糖耐量异常D.正常妊娠答案：A19.关于骨盆外测量，正常值的是A.髂棘间径22cmB.髂嵴间径25cmC.骶耻外径17cmD.坐骨结节间径7cm答案：B20.绝经后妇女出现血性白带，最应警惕的疾病是A.老年性阴道炎B.宫颈息肉C.子宫内膜癌D.输卵管癌答案：C二、简答题（每题8分，共40分）1.简述产程分期及各期时间界定（初产妇）。答案：总产程分为3期。第一产程（宫颈扩张期）：从规律宫缩至宫口开全（10cm），初产妇约需11-12小时；第二产程（胎儿娩出期）：从宫口开全至胎儿娩出，初产妇约需1-2小时；第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩出至胎盘娩出，约需5-15分钟，不超过30分钟。2.列出胎盘早剥的主要临床表现及分度（轻型与重型）。答案：临床表现：妊娠中晚期突发持续性腹痛、阴道流血（可隐性或显性），子宫张力增高、压痛，胎心异常或消失。分度：轻型（Ⅰ度）：胎盘剥离面积＜1/3，腹痛轻，阴道流血为主，子宫软，胎位清，胎心正常；重型（Ⅱ、Ⅲ度）：剥离面积≥1/3，腹痛剧烈，可伴休克，子宫板状硬，胎位不清，胎心异常或消失（Ⅲ度伴凝血功能障碍）。3.简述妊娠期糖尿病（GDM）的管理原则。答案：①饮食控制：总热量1800-2200kcal/d，碳水化合物占50-60%，少量多餐；②运动疗法：餐后30分钟低强度运动20-30分钟；③血糖监测：空腹＜5.3mmol/L，餐后2小时＜6.7mmol/L；④药物治疗：饮食控制不满意时，首选胰岛素皮下注射；⑤胎儿监测：胎动计数、B超监测胎儿生长、胎心监护；⑥分娩时机：无并发症者可至39周，血糖控制差或合并其他疾病者提前终止妊娠。4.异位妊娠的主要鉴别诊断有哪些？答案：需与以下疾病鉴别：①流产：停经后阴道流血，腹痛为阵发性，子宫大小与孕周相符，B超宫腔内可见妊娠囊；②急性输卵管炎：无停经史，下腹痛伴发热，宫颈举痛，血β-hCG阴性，白细胞升高；③急性阑尾炎：转移性右下腹痛，麦氏点压痛，无停经及阴道流血，血β-hCG阴性；④黄体破裂：多发生在月经后半期，无停经史，突发腹痛，腹腔内出血体征，血β-hCG阴性；⑤卵巢囊肿蒂扭转：突发一侧腹痛，无停经史，妇科检查可及肿块，血β-hCG阴性，B超提示卵巢肿物。5.产后出血的处理原则（四字口诀及具体措施）。答案：处理原则为“止血、扩容、抗休克、防感染”。具体措施：①子宫收缩乏力：按摩子宫+缩宫素（静滴/宫体注射）、卡前列素氨丁三醇（无禁忌时）、米索前列醇（直肠给药）；②胎盘因素：胎盘滞留者人工剥离胎盘，胎盘残留者清宫；③软产道裂伤：逐层缝合止血；④凝血功能障碍：补充凝血因子（血浆、血小板、纤维蛋白原）；⑤抗休克：快速补液（晶体+胶体），必要时输血；⑥预防感染：广谱抗生素应用。三、病例分析题（每题10分，共20分）病例1：患者，28岁，G1P0，妊娠34周，主诉“头痛、视物模糊2天”入院。既往体健，孕20周前血压正常，孕28周起血压135/85mmHg，未治疗。入院查体：BP160/110mmHg，心率96次/分，双下肢水肿（+++），宫高32cm，腹围98cm，胎心140次/分。尿蛋白（+++），随机血糖5.2mmol/L，血肌酐98μmol/L，血小板110×10⁹/L。问题：（1）最可能的诊断是什么？依据是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）首要的处理措施是什么？答案：（1）诊断：重度子痫前期（妊娠34周，G1P0）。依据：妊娠20周后出现高血压（BP≥160/110mmHg）、蛋白尿（+++），伴头痛、视物模糊（自觉症状）。（2）鉴别诊断：慢性高血压并发子痫前期（需追问孕前或孕20周前有无高血压史）、慢性肾炎合并妊娠（孕前有肾炎史，尿检可见管型、红细胞）、妊娠期急性脂肪肝（黄疸、肝酶升高、凝血功能障碍，B超提示“亮肝”）。（3）首要处理：控制血压（目标140-155/90-105mmHg），首选拉贝洛尔或硝苯地平；解痉（25%硫酸镁20ml+10%葡萄糖20ml静推，继以2g/h静滴）；评估胎儿情况（胎心监护、B超生物物理评分）；促胎肺成熟（地塞米松6mg肌注q12h×4次）；若病情不稳定（如持续头痛、血小板＜100×10⁹/L、血肌酐升高），需终止妊娠（孕34周可考虑剖宫产）。病例2：患者，30岁，G3P1，人工流产2次，主诉“停经45天，阴道流血3天，下腹痛1小时”急诊入院。末次月经2024年12月10日（平素月经规律，30天/5天）。3天前无诱因出现阴道少量暗红色流血，1小时前突发右下腹撕裂样疼痛，伴肛门坠胀感。查体：T36.8℃，P110次/分，BP85/50mmHg，面色苍白，全腹压痛（+）、反跳痛（+），移动性浊音（+）。妇科检查：宫颈举痛（+），后穹窿饱满触痛（+），子宫前位稍大、软，右附件区压痛（+），未及明显包块。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（2）需立即进行的辅助检查是什么？（3）治疗原则是什么？答案：（1）诊断：右侧输卵管妊娠破裂伴失血性休克。依据：有停经史（45天）、阴道流血、突发下腹痛；体征：血压下降、心率增快（休克表现），腹膜刺激征（+），移动性浊音（+）（腹腔内出血）；妇科检查宫颈举痛、后穹窿饱满（典型