心脏瓣膜病 (17) ppt课件

心脏瓣膜病1概 述心脏瓣膜病是由于炎症、粘液样变性、退行性变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因，引起单个或多个瓣膜结构（瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌）的功能或结构异常，导致瓣膜狭窄和（或）关闭不全。心室和主、肺动脉根部严重扩张也可产生相应房室瓣和半月瓣的相对性关闭不全。2瓣叶、 瓣环、 腱索、 乳头肌 最常受累 二尖瓣 ，其次为 主动脉瓣Introduction 单个或多个瓣膜装置功能或结构异常导致瓣口 狭窄及 /或关闭不全瓣膜装置345二尖瓣疾病二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全6二尖瓣狭窄(mitral stenosis, MS)7最常见原因： 风湿热女性 患者占 2/3男 /女 1： 2风湿热Etiology95%5%8二尖瓣狭窄 （病理）瓣膜交界处融合 (30%) 瓣膜游离缘融合 (15%) 腱索融合 (10%) 以上的共同作用 (45%)风湿热 二尖瓣开放受限二尖瓣狭窄左房扩大房颤、血栓形成9Normal MS10二尖瓣狭窄 （病理生理）二尖瓣狭窄分级n 成人二尖瓣口面积 4.0-6.0 c n 轻度二尖瓣狭窄 1.5-2.0 cn 中度二尖瓣狭窄 1.0-1.5 cn 重度二尖瓣狭窄 1.0 c11二尖瓣狭窄 （病理生理）左房压力肺循环压力右室压力 LVRVRALAPALung12l 左心房压升高、被动后向传递l 肺小动脉收缩（功能性）l 肺血管床闭塞（器质性）PathophysilogyMS患者 肺动脉高压 产生机制13临床表现 （症状）瓣口面积 1.5 cm2 （ 中度狭窄） 才出现症状呼吸困难：最常见的早期症状咯血 ：大咯血：支气管静脉破裂出血痰中带血粉红色泡沫样痰：急性肺水肿胶冻样痰：肺梗塞咳嗽：干咳多见，声嘶：左房、肺动脉压迫喉返神经14二尖瓣狭窄 呼吸困难 的表现形式 l 劳力性呼吸困难l 静息时呼吸困难l 端坐呼吸l 阵发性夜间呼吸困难l 急性肺水肿 临床表现 （症状）15临床表现 (体征 )1. 心脏外体征 :二尖瓣面容，双颧绀红2. 二尖瓣狭窄本身的心脏体征3. 肺 A高压和右室扩大的心脏体征二尖瓣面容16二尖瓣狭窄的 心脏体征l S1亢进、有开瓣音：瓣膜弹性好S1低钝、无开瓣音：瓣膜弹性差l 心尖部低调的隆隆样舒张中晚期杂音，局限、 不传导，可伴舒张期震颤杂音在左侧卧位、呼气末、运动后明显，窦律时舒张晚期加强临床表现 (体征 )17肺动脉高压和右室扩大的心脏体征l P2亢进 、分裂l Graham Steel杂音l 三尖瓣区全收缩期吹风样杂音临床表现 (体征 )18Graham Steel 杂音二尖瓣狭窄发展至肺动脉高压阶段时，肺动脉扩张引起 相对性肺动脉瓣关闭不全 ，可在胸骨左缘第 2肋间闻及舒张早期柔和吹风样杂音，称 Graham Steel杂音191. 胸部 X线：左房大、肺淤血、右室大2. 心电图： “二尖瓣型 P波 ”、右室大3. 超声心动图： 确诊 MS的可靠方法4. 心导管检查实验室检查20实验室和其他检查 （ X线检查）n 左房增大n 右室增大n 主动脉结缩小n 肺动脉扩张n 肺淤血n 间质肺水肿212223风心病二狭，瓣口面积 1.2cm224实验室和其他检查 （心电图）n 二尖瓣型 P波n QRS波群示电轴右偏和右室肥厚25心脏 M 超模式图前叶后叶26M超：