重型颅脑损伤合并多发伤

重型颅脑损伤合并多发伤李俊明文山市人民医院 神经外科随着我国经济和交通的发达，创伤发生率居高不下。重型颅脑损伤合并多发伤是急诊科常见的严重创伤，病情复杂， 伤残率和死亡率高 。来诊后如能 迅速及时地抢救与护理 ，可为手术赢得时间，减少死亡率。 多发伤 的定义、临床特点、处理原则 重型颅脑损伤 常见类型 重型颅脑损伤 临床特点 重型颅脑损伤合并多发伤的 急救护理 重型颅脑损伤合并多发伤的 术后护理 多发伤多发伤是指在同一伤因的打击下，人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤，其中之一即使单独存在创伤也可能危及生命。 多发伤的临床特点 1.伤情变化快、死亡率高 ； 2.伤情严重、休克率高； 3.伤情复杂、容易漏诊； 4.伤情复杂、处理矛盾； 5.抵抗力低、容易感染 多发伤的处理原则争取时间，先急后缓 多发伤的处理原则 遇到严重复合伤时，首先要处理最危急的情况 。 多发伤的处理原则 患者有急性脑受压脑疝出现时，应边抗休克边进行开颅减压血肿清除。如其他脏器严重出血，但无明显脑受压征象，应及时剖腹探查，处理内脏出血。 对脑受压明显同时合并其他脏器损伤严重的应立即行开颅及其他脏器的相应手术。 多发伤的处理原则 如合并开放性骨折行清创复位内固定，如合并肝脾破裂行修补术。 如合并血气胸、多发肋骨骨折、气道梗阻时，应紧急气管插管或气管切开，胸穿，胸腔闭式引流，稳定胸廓等急救处理后行开颅术。 重型颅脑损伤 重型颅脑损伤的定义： 指暴力作用于头颅引起的损伤。包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤 ,根据格拉斯哥昏迷记分法确定：伤后昏迷 6小时以上或再次昏迷者为 重型颅脑损伤。 重型颅脑损伤 常见类型 颅骨骨折 颅底骨折 硬膜外血肿 硬膜下血肿 弥漫性轴索损伤 脑干损伤 脑挫伤 蛛网膜下腔出血 重型颅脑损伤 常见类型 颅骨骨折 重型颅脑损伤 常见类型 颅底骨折前颅底骨折 常累及眶顶及筛骨，常伴有鼻出血、脑脊液鼻漏、球结膜下出血、眼眶周围淤血（熊猫眼）、外伤性气脑，甚至损伤，嗅、视神经。 重型颅脑损伤 常见类型 颅底骨折中颅凹骨折 1、蝶骨骨折伴脑膜破裂时，血液和脑脊液经蝶窦鼻腔流出；2、颞骨岩部骨折伴中耳鼓膜破裂时，脑脊液经外耳道流出；3、鼓膜完整时经耳咽管鼻腔流出、常合并 、 颅神经周围性损害，3、骨折波及破裂孔时常导致致命性的大出血。 颅底解剖结构 重型颅脑损伤 常见类型 颅内金属异物 重型颅脑损伤 常见类型 硬膜外血肿 重型颅脑损伤 常见类型 硬膜下血肿 重型颅脑损伤 重型颅脑损伤的临床表现： (一 )、 意识障碍： 嗜睡。 昏睡。 浅昏迷。 深昏迷。 (二 )、 头痛和呕吐 反复的喷射性呕吐是颅内高压的特征性表现 重型颅脑损伤 重型颅脑损伤的临床表现： (三 )、 瞳孔改变 ：瞳孔由动眼神经的副交感支和交感神经共同支配，患者清醒状态下，双侧瞳孔均等地扩大和缩小，对光反应正常。 重型颅脑损伤 重型颅脑损伤的临床表现： (四 )、 眼底改变 早期眼底改变不常见，如存在明显脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血时，眼底检查可见到玻璃体下火焰状出血。当出现脑水肿、颅内血肿或脑缺血时，颅内压显著增高，表现为视盘生理凹陷消失或隆起，边界不清，动静脉直径比例 23。头痛、喷射性呕吐和视盘水肿。 重型颅脑损伤 重型颅脑损伤的临床表现： (四 )、 眼底改变 早期眼底改变不常见，如存在明显脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血时，眼底检查可见到玻璃体下火焰状出血。当出现脑水肿、颅内血肿或脑缺血时，颅内压显著增高，表现为视盘生理凹陷消失或隆起，边界不清，动静脉直径比例 23。头痛、喷射性呕吐和视盘水肿。 重型颅脑损伤 重型颅脑损伤的临床表现：眼底图片 重型颅脑损伤 重型颅脑损伤的临床表现： (五 )、 锥体束征 表现为单瘫、双侧肢体瘫痪，去大脑强直。 （ 又称去脑强直，是因病变损害，使大脑与中脑和桥脑间的联系中断，影响了上部脑干的功能所致。常见于重症脑出血以及其他原因引起的严重脑干损伤等。其主要表现为四肢强直性伸展，上臂内收并旋内，前臂伸直并过分旋前，髋内收、内转，膝伸直，颈后仰呈角弓反张。患者常呈深昏迷状态，伴有呼吸不规律及全身肌肉抽搐。治疗宜查找引起去大脑强直的原发疾病，针对病因给予治疗。 ） 重型颅脑损伤 重型颅脑损伤的临床表现： (六 )、 脑 疝 (brain herniation) 1 、小脑幕切迹疝，表现为同侧瞳孔最初缩小，旋即扩大，光反应迟钝或消失。，患者出现昏迷。脑疝晚期则表现为双侧瞳孔散大，固定，深度昏迷，患者生命体征出现紊乱 。 （ 小脑幕切迹疝是由于幕上一侧的病变，使颞叶内侧的海马钩回向下移位，挤入小脑幕裂孔，压迫小脑幕切迹内的中脑、动眼神经、大脑后动脉和中脑导水管，由此产生一系列临床症状、体征和后果，即小脑幕切迹疝，或颞叶钩回疝。 ） 重型颅脑损伤 重型颅脑损伤的临床表现： (六 )、 脑 疝 (brain herniation) 2 、枕骨大孔疝 意识障碍多不明显，临床上并无特殊表现和先兆，突然发生呼吸衰竭，病人往往因抢救不及而死亡 （小脑扁桃体疝： 小脑扁桃体延长成楔形进入枕骨大孔或颈椎管内，严重者部分下蚓部也疝入 椎管 内，舌咽、迷走、副，舌下等后组脑神经及上部颈神经根被牵拉下移，枕骨大孔及颈上段椎管被填塞，脑脊液循环受阻引起脑积水，本病常伴其他颅颈区畸形如脊髓脊膜膨出、颈椎裂和小脑发育不全等。） 重型颅脑损伤 重型颅脑损伤的临床表现： (六 )、 脑 疝 (brain herniation) 重型颅脑损伤 重型颅脑损伤的临床表现： (六 )、 脑 疝 (brain herniation) 重型颅脑损伤 重型颅脑损伤的临床表现： (七 )、 全身性改变： 1、生命体征的改变 出现血压升高、脉压差加大、脉搏和呼吸变缓，说明存在颅内压进行性增高，应高度怀疑继发颅内血肿。 重型颅脑损伤 合并多