高血压的防治

全国社区医院慢性病 患者疾病教育项目高 血 压 的 防 治 1234目 录ONTENTS认识高血压高血压及其并发症的药物治疗高血压自我管理答疑解惑认识高血压中国高血 压 防治指南（ 2010） 收缩压 140 mmHg 和 (或 ) 舒张压 90 mmHg 考虑为高血压。 高血压会使整个体内循环系统收 累 ，进而引发心、脑、肾等 全身性 的疾病。 对于高血压患者，降压是硬 道理 ！ 改变不健康的生活方式和服用降压药是治疗高血压的主要方法。如何有效地控制高血压 ?认识高血压有效控制血压的方法坚持健康的生活方式服用 降压药物 1 2两者 必须结合， 才能有效控制高血压中国高血 压 患者教育指南（ 2013）高血压 的药物治疗药物治疗是控制血压最有效的措施 高血 压 合理用 药 指南第 2版（ 2017）高血压的药物治疗降压治疗可以：减少 40%-50% 的 脑 卒中 发 生 风险减少 15%-30% 的心梗 发 生 风险减少 50% 的心力衰竭 发 生 风险高血压的药物治疗临床常用的 5类降压药物及其副作用ARB：血管紧张素 受体阻滞剂 ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂干咳、极个别出现血管 性 水肿 （ 嘴肿 ， 喉头 发紧 ）低血钾、高尿酸疲乏、肢体冷感、心动过缓较轻、很少干咳ARBACEI利尿剂受体阻滞剂头痛、面部潮红、下肢水肿、心 慌 等钙拮抗剂高血压的药物治疗高血压合理用药指南第 2版（ 2017）药物治疗是控制血压最有效的措施 单药治疗 ： 初始和维持治疗 联合用药 ： 约有 50% 的高血压患者需要联合应 用 2种或2种以上降压药物才能获得理想血压 。复方制剂 ： 除了具有联合用药的优势外 ， 还突出表现为简化了治疗方案、 服用方便 。高血压的药物治疗1、剂量原则2、优先原则3、联合原则4、个体化原则 应用 降压药物应遵循下列四项原则： 高血压合理用药指南第 2版（ 2017）01 一般患者采用常规剂量 ; 老年人初始治疗时通常采用较小的有效治疗剂量 ， 并根据需要逐渐增加剂量 小剂量起始 有助于观察治疗效果 、减少不良反应02 优先使用 1天 1次给药而有持续24 小时降压 作用的长效制剂， 以有效控制夜间和晨峰血压， 更有效地预防心脑血管病并发症的发生。03 对单药治疗未达标者或 2级 以上高血压患者原则上可采用联合治疗方案 ； 对老年患者，起始即可采用小剂量 2种药物联合治疗， 或用固定复方制剂 。04 根据自身的 合并症 、 药物疗效及耐受性 、 同时考虑 个人意愿及长期 经济承受能力 ， 选择适合 患者个体的降压药物 高血压的药物治疗应用 降压药物应遵循下列四项原则： 高血 压 合理用 药 指南第 2版（ 2017）高血压的药物治疗理想降压药的标准有确切的 降 压疗 效1日 1次24小 时 平 稳 降 压不良反 应 小 安全耐受价格合理高血压的药物治疗根据不同病 情，选择不同药物合并血脂异常 ： 宜 优 先选择 沙坦 类 、普 利 类 或地平 类 降 压药伴高尿酸血症： 宜 选择沙坦 类 、普 利 类 或 地 平类单纯 性高血 压 ：地平 类 或利尿 剂老年高血 压 ：优选 地平 类 与利尿剂肥胖患者： 宜 选择 沙坦类 、普 利 类 、地平 类伴糖代 谢 异常：首 选 沙坦 类 、普利 类高血压的药物治疗指南推荐的降压目标值中国高血压防治指南（ 2010）高血压患者 降压目标一般患者 =65岁） 150/90 mmHg如能耐受可进一 步降至 140/90 mmHg 高血压合理用药指南第 2版（ 2017）高血压的药物治疗正确认识血压波动，平稳降压。典型血压的 昼夜 节律呈 “ 双峰一谷 ” ，清晨 醒后血压逐渐 升 高6点 10点 左右出现第 1个 高峰 ；下午 3点 5点 左右出现第 2个 高峰夜间睡眠后血压逐渐下降 ，凌晨 3点 到 4点降至 最低人 24小时血压水平是波动的 ， 有 峰有 谷 ， 不同时间段测量血压 ，其数值有所不同 。而且血压也受气候、心理、身体因素的影响。 对此 ， 不能认为是血压不稳而频繁加减药量 ！高血压的药物治疗正确认识血压波动，平稳降压。血压受血管热胀冷缩的影响比较突出 ；天冷时 （ 5 10月）血管收缩，血压偏高，天热时（ 6 9月 ）血管扩张， 血压有 降低高血压的药物治疗正确认识血压波动，平稳降压。一般来讲 ， 降压治疗时必须要掌握住 缓慢 、 平稳 的原则 ， 用药后 4 12 周达到目标值 。血压下降过 快、 过低 ， 易发生脑中风等缺血性事件 ， 尤 其是老年人。 高血压 的药物治疗早 降压 早 获益长期 降压长期获益降压 达标 最大获益要获得降压带来的益处，大多数患 者 必须 长期坚持 规范服用降压药高血压 的自我管理健康的生活方式是基础高血压的自我管理长期坚持健康的生活方式合理膳食 控制体 质 量 戒烟限酒适量运 动 心理平衡 关注睡眠高血压的自我管理高血压患者的食物选择 高血压患者膳食宜清淡 ， 低盐 、 低脂 、 低糖 ； 宜富 含 维生 素 、纤 维 素 、钙 、钾 。推荐 的食物 ：富含 钾 、 钙 、 维 生素和微量 元素 的 食物新 鲜 蔬菜、水果、土豆、蘑 菇等 食用植物油燕麦、薯 类 、粗粮、 杂 粮等富含膳食 纤维 的食物富含 优质 蛋白、低脂肪 、 低胆固 醇食物 ； 无 脂奶粉、 鸡 蛋清、 鱼类 、去皮禽 肉 、 瘦肉、豆制品等。高血压的自我管理高血压患者 不食用 / 少食用的 食物高 钠 食物咸菜、榨菜、咸 鱼 、咸 肉 、腌 制 食品 、 烟熏 食 品、 火 腿 、 含 钠 高 的 调 味 料 酱 料 等 ；高脂肪、高胆固醇食物动 物内 脏 、肥肉、禽皮、蛋黄、 鱼 子、油炸食品高反式脂肪酸食物人造奶油、富含 氢 化油、起酥油的糕点和方便食品等其他糖 类 、辛辣刺激的 调 味品、 浓 咖啡、 浓 茶等接受高血压治疗 的同时，鼓 励在家测量血压 初 诊 或血 压 未达 标 及血 压 不 稳 定 的患者，每日早晚各 测 1次 ， 每 次 测 量 3遍 ； 连续 测 量 7天 ， 取 后 6天 血 压 的平均 值 作 为 治 疗 决 策的参考。 如 血 压 达 标 且 稳 定 的患 者 则 每周自 测 1 天，早晚各 1 次。高血压 的自我管理测血压的正确方法要有高度合适的座椅和桌子、上臂式 电 子血 压计 、血 压测量 结 果的 记录 本。 测 血 压应 接受医 务 工作者的培 训 或指 导 。 测 量血 压 前半小 时 不吸烟、 饮 酒或喝咖啡，排空膀胱，至少休 息 5 分 钟 ； 测压 时 患者 务 必保持安静，不 讲 话 。坐位，双脚自然平放，找到肱 动 脉跳 动 的部位；将袖 带 的胶皮袋中心置于 肱 动 脉上袖 带 下 缘 距肘 线 2 3 cm，袖 带 必 须 与心 脏 保持同一水平高血压 的自我管理血压测量记录本示例高血压的自我 管理管好油瓶子 限制 盐 罐子 扩 大粮袋子 丰富菜篮 子 勤端水杯子 迈 开大步子 少 动 心眼子 开动脑 瓜子 自己找 乐 子 健康一 辈 子高血压 的自我管理答疑解惑为什么吃了降压药，第二天血压还没控制好？药物需要一定时间达到血药浓度峰值稳态， 比如有些药物，可能 需要3天达到稳态。不要随意停药 /换药 /减量答疑解惑随意停药会导致严重的后果一旦停 药 ， 血 压 会再次 升 高 ， 如此 反复停 药 ， 造 成 血 压剧 烈 波 动 ，会 加 重 对 心 脑肾 等器官 的 损 害 ， 切 不可随意停 药 ！答疑解惑不要忽视定期