脑梗塞的中医护理查房3

脑梗塞的中医护理查房病历资料_床 男 _岁 退休 汉族 丧偶患者因排尿困难伴下腹胀痛于 _月 _日收内科治疗。n 3月 14日在局麻下行膀胱穿刺造瘘术；n 4月 1日因自行拔出造瘘管后行膀胱造瘘管置入术。n 4月 6日因左侧肢体活动障碍加重行急诊头颅 CT示右侧半卵圆中心梗塞转入我科 。n 中医诊断：中风 ：痰阻经络；气虚血瘀；中经络n 中医治法：益气活血，通络n 西医诊断： 1.脑梗塞（ 再发 ）n 2. 高血压病 3级 极高危组 n 3. 前列腺增生，膀胱造瘘术后n 4. 陈旧性脑梗塞n 5. 冠心病既往史 ：n 有 “前列腺增生 ”病史 30余年 n 有 “高血压 ”病史 20余年n 有 “冠心病 ”病史 10余年n 有 “脑梗塞 ”病史 2年n 无外伤手术输血史n 无食物药物过敏史n 无传染病史n 预防接种史不详现病史n 4月 6日：血压 152/80mmg，脉搏 70次 /分，呼吸 22次 /分， SPO2 96，体温 38.0 神清，反应差，瞳孔等大等圆 2mm，口角无歪斜，伸舌不合作，膀胱造瘘口少许漏尿，尿液清亮，左侧肢体肌力 3级，左巴氏征可疑阳性。舌茶红，苔薄白，脉涩。咳嗽咳痰，痰难咳出。皮肤完整。n 4月 7日：左侧肢体肌力 1级。n 4月 8日：尿液呈茶色n 入我科后持续发热。 4月 11日最高体温达 39.2,4月 15日后体温正常。n 4月 13日：留置胃管n 4月 26日：神清，痴呆貌，小便清亮，咳嗽咳痰改善，右侧肢体可见活动，左下肢肌力 2-级，左上肢肌力 0级。辅助检查n4月 6日 :头部 CT示：右侧半卵圆中心脑梗n4月 7日：胸部 CT示： 支气管炎病双下肺感染n4月 8日：床旁胸片示：支气管炎病双下肺感染n4月 9日：头部 CT:右侧半卵圆中心脑梗n4月 8日：痰培养：念珠菌生长n4月 10日：中段尿培养：念珠菌生长n4月 12日：痰找霉菌：阳性n4月 15日：痰培养：大量念珠菌生长辩证施护 -中经络（风痰阻络，气虚血瘀）n 1、中经络者，神志清醒，但患者仍有紧张，恐惧心理，应避免一切精神因素和外界环境的刺激。n 2、病室安静、空气清新、温湿度适宜、光线柔和。n 3、 注意勿使风直吹患者，可用屏风遮挡。n 4、针刺相关穴位，针刺的穴位有风池、太阳、下关、颊车、地仓、阳白、鱼腰。n 5、如患者口角流涎不严重，可给予一般饮食，但应忌食公鸡肉。因鸡属风禽，尤其是公鸡，有动风之虑，故慎用。n 6、指导家属为患者正确实施被动功能锻炼。护理问题及护理措施n 一 . 自理缺陷n 二 .清理呼吸道无效 n 三 .营养失调：低于机体需要量n 四 .言语 障碍 n 五 .皮肤完整性受损的危险 n 六 .有管道脱落的危险n 七 .有废用综合征的危险 一、自理缺陷（主要与肢体活动障碍有关）预期目标 : 能够满足生活上的基本需要。躯体活动能力增强。n （ 1）保持床单位整洁，干燥，无渣屑，减少对皮肤的机械性刺激。抬高床头 15-20。n （ 2）向病人家属讲明翻身，拍背的重要性，协助定时翻身拍背，按摩关节，骨隆突部位。n （ 3）每日温水擦浴 2次，促进肢体血液循环。n （ 4）每日行针灸，按摩。n （ 5）穿棉质衣裤，每日口腔护理 2次，会阴抹洗 2次。n （ 6）指导家属正确摆放体位坚持正确的功能锻炼，循序渐进。n （ 7）注意保暖，避免不必要的暴露，预防感冒。n 评价：患者生活不能自理，完全依赖家人。躯体活动无改善。二 清理呼吸道无效 与肺部感染，痰不易咳出有关n 预期目标 :病人 血气结果无异常n 护理措施 n 1） 保持室内空气新鲜，洁净，每日开窗通风 2-3次。n 2） 每日雾化吸入 2次。机械深度排痰。n 3） 每日鼻饲温水量约 1000-1200ml。n 4） 定时翻身拍背，正确收集痰培养标本，及时送检。注意观察痰液的性质和量，做好记录。n 5）控制感染：每日病房空气消毒一小时，按规定清洗消毒雾化装置，每日更换吸痰，吸氧装置。n 评价：患者咳嗽、咳痰好转、体温正常。三 、营养失调：低于机体需要量n 预期目标：病人保持良好的营养状态 n （ 1）留置胃管，按时鼻饲流质。 5-6次 /天，每次量约 200ml。n （ 2）主要流质：奶粉，鲜汤，鸡蛋，婴儿米粉，新鲜蔬菜水果等。n （ 3）向家属解释营养支持治疗的重要性，取得积极配合。四、言语 障碍 : 与语言中枢功能受损有关 n 预期目标 : 能用简短的文字或其它方式有效的 表达基本需要，保持沟通能力。 n 护理措施n 1） 鼓励家属关系体贴尊重病人n 2） 耐心询问患者，鼓励发音，回答简单的问答。 n 3）配合针刺哑门、通里、廉泉等 穴，这利于促进语言功能的改善和 恢复。n 4）借助图片，表情或手势等提供简单的双向沟通方式。n 5）适当播放音乐或收音机。 n 评价：患者现在能配合开口进行口腔护理。五、 皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 n 预期目标：皮肤完整无破损 n 护理措施 1）保持床单位 清洁 干燥整洁。 卧气垫床。n 2）加强翻身拍背 q2h，适当按摩 骨 隆突处。n 3） 鼻饲 高蛋白高维生素 高 热量食物。n 4）每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁 用品 , 会阴部及臀部皮肤予以湿润烫伤膏保护。n 5）静脉输注刺激性药品时注意做好 静脉保护。 （甘油果糖） n 评价： 4月 26日右侧背部皮肤可见皮肤一期压疮六、有管道脱落的危险n 预期目标：管道无脱落发生n 1）每日检查各中管道，尤其是造瘘管，严格交接班。n 2）患者右手有自主活动，予棉质袜子约束，右上肢予以软枕抬高。防止右手抓扯造瘘管。n 3）造瘘管接口处容易滑脱，予细绳外固定。n 4）胃管用粗绳打结后固定于耳廓外。n 5）向家属详细介绍各个管道，指导翻身，锻炼过程中正确保护，避免牵扯。n 评价：造瘘管脱出两次，胃管拔出一次。七 、 有废用综合征的危险 ：n 护理措施n 1） 向病人家属讲解患者活动的