自发性气胸疾病病人的护理2

第十节自发性气胸疾病病人的护理胸膜腔有关知识胸膜腔有关知识u胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙。u腔内呈负压，有助于肺组织膨胀、维持肺的通气和换气功能；增加上下腔静脉的回心血量。胸膜腔独特的生理特征胸膜腔独特的生理特征u负压，负压， 是胸膜腔独特的生理特征是胸膜腔独特的生理特征u正常平静呼吸时吸气压力为 -0.8 -1.0kpa(-8 -10cmH2O）u呼气时 -0.3 0.5kpa(-3 -5cmH2O)u深呼吸时为 -6kpa(-60cmH2O)3kpa(+30cmH2O）u胸膜腔负压 是维持肺气体交换的重要条件气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸 (pneumothorax)正常胸腔内 没有 气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生： 肺泡和胸腔之间形成破口 胸壁创伤产生与胸腔的交通 胸腔内有产气的微生物概念v 任何原因使空气进入胸膜腔造成胸腔积气和（或）肺萎陷称气胸。v 人工气胸 用人工的方法将空气注入 胸膜腔所引起的气胸；v 外伤性气胸 由胸外伤引起的气胸；v 自发性气胸 在没有创伤或人为的因素下，因肺部疾病使肺组织和（或）脏层胸膜破裂，空气进入胸膜腔所致的气胸。诱因v 气压骤变、剧咳、喷嚏、屏气或高喊大笑、举手欢呼、抬举重物等用力过度。v 自发性气胸常继发于慢性阻塞性肺病，其次是特发性气胸。v 自发性气胸的发病机制为： 肺组织异常 气道内压力过高 脏层 胸膜破裂肺容量减少压迫心脏大血管 纵隔移位诱 因 空气进入胸腔 病因与发病机制v ）原（特）发性气胸：多数为脏层胸膜下肺泡先天性发育缺陷或炎症瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂所致；多见于瘦高型男性青壮年；v ）继发性气胸：常继发于肺或胸膜疾病基础上，如慢性阻塞性肺病、肺结核、尘肺、肺癌、肺脓肿等疾患形成肺大泡或直接损伤胸膜所致，细菌进入胸腔引起化脓性感染，形成脓气胸。临床类型v 闭合性（单纯性）气胸 随着呼气时肺回缩及渗出物的作用，脏层胸膜破口自行封闭，不再有空气进入胸膜腔； v 交通性（开放性）气胸 胸膜破口较大或两层胸膜间有粘连和牵拉，使破口持续开放，空气在吸气和呼气时自由进出胸膜腔。v 张力性气胸（高压性） 胸膜破口呈活瓣阻塞、吸气时开启，空气进入胸膜腔，呼气时破口关闭，胸腔内气体不能再经破口返回呼吸道排出体外。难点临床表现（一）症状 胸痛 常有诱因，为突发、尖锐、持续性刺痛或刀割样痛，吸气时加剧，多发生在前胸、腋下等部位；（为什么痛）v 呼吸困难 为气胸的典型症状（呼吸困难的程度与有无肺基础疾病及肺功能情况、 气胸发生的急缓、积气的量和压力 三个因素有关）。如原有肺功能减退，肺压缩 10%可出现明显的呼吸困难。大量气胸，尤其是张力性气胸，由于胸膜腔内压力骤增，患侧肺完全压缩，纵膈移位，可迅速出现呼吸循环障碍。v 刺激性干咳 由气胸刺激胸膜所致；重点与难点K左侧自发性气胸 肺组织被压缩临床表现（二）体征 增快，发绀，多见于张力性气胸，听诊呼吸音减弱或消失，重者气管、纵膈移位。（三）并发症：脓气胸、血气胸、纵膈气肿、皮下气肿及呼吸衰竭、循环障碍等。实验室及其他检查v 线 是诊断气胸的重要方法 ，能 显示肺萎缩的程度，肺内病变的情况；v 血气分析 v 肺功能检查；诊断要点v 突然发生的胸痛、呼吸困难和刺激性干咳；v 有气胸的体征；v 线检查显示胸腔积气和肺萎陷；治疗要点v 原则：排除气体，缓解症状，促使肺复张，防止复发；v （一）一般治疗 绝对卧床休息，少讲话，减少肺活动，有利于破口愈合；呼吸困难、发绀 给氧；剧咳 止咳；支气管痉挛 解痉剂；v （二）排气治疗 v 紧急排气；人工排气；v 胸腔闭式引流（三）胸膜粘连术 适用于反复发作的气胸。（四）手术治疗指征： 慢性气胸（病程个月）；反复发作的气胸；张力性气胸闭式引流失败者；大量血气胸；胸膜肥厚所致肺膨胀不全者；特殊内型气胸；支气管胸膜瘘伴胸膜增厚者均应考虑手术治疗。（五）原发病与并发症的处理治疗要点护理诊断v 1、低效性呼吸形态：与肺扩张能力下降、疼痛、缺氧、焦虑有关；v 2、疼痛（胸痛）：与气体刺激胸膜或胸腔置管有关；v 3、有感染的危险：与胸腔气道相通及胸腔置管有关；v 4、知识缺乏：缺乏预防气胸复发的知识。低效性呼吸型态 与肺扩张能力下降、切口疼痛有关 v 目标 ：病人住院期间能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳 v 措施 ：v 绝对卧床休息，采取有利于呼吸的体位，避免一切增加胸腔内压力的活动v 保持呼吸道通畅，协助拍背咳痰，必要时吸氧v 密切观察生命体征、面色、呼吸音等v 肺功能锻炼，促进肺复张v 胸腔闭式引流的护理v 评价 ：病人住院期间呼吸功能正常，无气促、发绀、呼吸困难等 胸腔闭式引流的目的胸腔闭式引流的目的u排除胸膜腔内积液u排除胸膜腔内积气u恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀u发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等【 适应证适应证 】u自发性气胸，肺压缩大于 50%者u外伤性血、气胸u大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底 引流，便于诊断和治疗者u脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张u开胸术后引流引流的原理引流的原理u 当胸膜腔内因积液或积气形成高压时,胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内。u 当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱,阻止空气进入胸膜腔 。引流的装置引流的装置水水 封封 瓶瓶一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别插入圆孔；长管应在水面下 3-4cm，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路。引流管的位置安放引流管的位置安放u引流气体一般选在锁骨中线第 2肋间或腋中线第3肋间插管 u引流液体选在腋中线和腋后线之间的第 6 8肋间插管胸膜腔闭式引流管的安置胸膜腔闭式引流管的安置胸腔闭式引流管的植入胸腔闭式引流管的植入局部浸润麻醉壁层胸膜后，进针少许，再行胸膜腔穿刺抽吸确诊。沿肋间做 2 3CM的切口，依次切开皮肤及皮下组织胸腔闭式引流管的植入胸腔闭式引流管的植入用 2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔，此时可有突破感，同时切