如何设定和调节胰岛素剂量

PP-HI-CN-1225掌握 胰岛素泵 (CSII)的艺术 I如何设定和调节胰岛素剂量Company Confidential 2016 Eli Lilly and Company PP-HI-CN-1225胰岛素泵发展至今已有 50年余1. Bode BW et al. Diabetes Metab Res Rev 2002; 18(Suppl 1):S14-S20.1963年Dr. Arnold Kardish发 明了第一个胰岛素 泵 170-80年代Dean Kamen发 明了第一 个 门 诊患者的胰岛素泵现今胰岛 素泵越来越小 越来越智能经过 50年的历史PP-HI-CN-1225胰岛素泵在中国临床上广泛使用胰 岛 素泵与 中国 ：1. 2014年中 国胰岛素泵治疗指 南 .在中国使用胰岛素泵的患者中：44%为 1型糖尿病， 54%为 2型糖尿病，其余的 2%为其他原因引起的糖尿病15年进入中国市场的时间 140,000名个 人长期用泵者 13,000家开 展胰岛素泵治疗的医院数量 1PP-HI-CN-1225胰岛素泵治疗的适应 证2014年中国胰岛素泵治疗指南 .短期治疗 1型糖尿病患者和需要长期胰岛素强化治疗的 2型糖尿病患者住院期间； 需要短期胰岛素强化治疗的新诊断或已诊断的 2型糖尿病患者； 2型糖尿病患者伴应激状态； 妊娠糖尿病、糖尿病合并妊娠、及糖尿病患者孕前准备； 糖尿病患者的围手术期血糖控制。长期治疗 1型糖尿病患者 2型糖尿病患者 血糖波动大，虽采用多次胰岛素皮下注射方案，血糖仍无法得到平稳控制者； 黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者； 频发低血糖，尤其是夜间低血糖、无感知低血糖和严重低血糖者； 作息时间不规律，不能按时就餐者； 不愿接受胰岛素每日多次注射，要求提高生活质量者； 胃轻瘫或进食时间长的患者 需要长期胰岛素替代治疗的其他类型糖尿病 (如，胰腺切 除术 后等 )。PP-HI-CN-1225胰 岛素强化治疗对糖尿病患者的意义为什么使用胰岛素泵强化治疗？PP-HI-CN-1225研究显示 细胞功能在确诊糖尿病之前就开始下降2型糖 尿 病是一个病 理性进 展的疾病， 细胞功能呈下降趋势 1,21. Bagust A, Beale S. Q J Med 2003; 96:281-288.2. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Diabetes 1995; 44(11):1249-1258.确 诊糖尿病1.7%确诊之前 细胞功能开 始 缓慢 下 降（缓 慢下降期 -1.7%/年）确 诊数年后则加速下 降（ 加速下降期 -18.2%/年 ）18.2%PP-HI-CN-1225所有糖尿病相关终点事件 微血糖病变 心肌梗塞* *与对照组相比相对危险下降值-12%-9%-25% -24%-16%-15%-6%*与对照组相比 , p 0.05-13%全因死亡0%-5%-10%-15%-20%-25%1997年2007年1. Holman RR et al. N Engl J Med 2008; 359:1577-1589.2. UKPDS. Lancet 1998; 352:837-853.3. UKPDS. Lancet 1998; 352(9131):854-865.UKPDS:强化降糖减少 T2DM并发症发生风险UKPDS期间，强化组 HbA1c为 7.0%，传统组 HbA1c为 7.9% 10年后续研究，两组治疗方法相同， HbA1c保持相似的水平PP-HI-CN-1225 国内研 究显 示新诊断患者早期采用胰岛素治疗能实现糖尿病血糖缓解MDI：常规人胰岛素 +NPHCSII：常规人胰岛素口服药：格列齐特 +二甲双胍结果： 近 半患者血糖缓解超过 1年，提示新诊断患者起始胰岛素强化治疗可长期获益 ； 其 中基线血糖水平较低的患者，胰岛素强化治疗血糖缓解率更高国内一项多中心随机对照平行组研究，纳入 382例新诊断中国 T2DM患者（基线 HbA1c 7.5-12.1） ，随机分组接受胰岛素强化 (CSII或 MDI)或 OAD治疗 2周，评估不同方案对 细胞功能和缓解率的作用。Weng J et al. Lancet 2008; 371(9626):1753-1760.26.7%44.9%51.1%PP-HI-CN-1225 同时，也发现早期胰岛素强化治疗组的细胞功能能够维持而口服药组显著下降相比传统的阶梯式疗法，早期强化使用胰岛素治疗能使新诊断的 2型糖尿病患者细胞功能更好地恢复并得到维持，获得更好的疗效国内一项多中心随机对照平行组研究，纳入 382例新诊断中国 T2DM患者（基线 HbA1c 7.5-12.1），随机分组接受胰岛素强化 (CSII或 MDI)或 OAD治疗 2周，评估不同方案对 细胞功能和缓解率的作用。Weng J et al. Lancet 2008; 371(9626):1753-1760.缓解组在一年后 CSII组 细胞功能： 809pmol/L 每分钟；与治疗早期无差异 p=0.235 MDI组 细胞功能： 729pmol/L 每分钟；与治疗早期无差异 p=0.063 口服药组 细胞功能： 335pmol/L 每分钟；与治疗早期有显著差异 p0.322） 两组之间的低血糖事件无差异（ CSII 0 vs MDI 1; 严重低血糖事件）达标为 HbA1c8.0%HbA1c5年 50 20/30 57.611.1 24.13.4 9.62.0 15.192.09 18.557.2Gao GQ et al. Diabetes Technol Ther 2011; 13(11):1135-1138.分组 (kg/m2) N 男 /女 年龄 (年 ) HbA1c (%) FBG (mmol/L) 2hPG (mmol/L)23 49 22/27 53.016.1 10.82.0 16.323.84 22.537.9223-24.9 49 28/21 53.013.9 10.02.4 14.413.76 19.757.5525 73 38/35 48.713.6 10.22.1 14.074.36 17.314.83国 内一项研究旨在探讨中国 2型糖尿病患者的胰岛素泵使用剂量和特征纳入了 171例患者并根据病程和BMI指数进行分组；研究中 CSII基础率设定为 4段 /天并主要调整胰岛素剂量控制空腹和餐前血糖PP-HI-CN-1225中国 2型糖尿病患者人群的 CSII胰岛素剂量Gao GQ et al. Diabetes Technol Ther 2011; 13(11):1135-1138.* *P=0.0001 vs 23kg/m2PP-HI-CN-1225设定初始量的原则少，勤 糖尿病类型 计算方法（总量）1型 体重（ kg） 0.4-0.5U/kg2型 体重（ kg） 0.5-0.8U/kg用泵前血糖控制情况 推荐剂量（ IU/d）控制良好，无低血糖 用泵前总量 （ 75%-85%）经常发生低血糖 用泵前总量 （ 70%）高血糖、极少或无低血糖 用泵前总量 （ 100%）已接受胰岛素治疗推荐未接受胰岛素治疗推荐不引起低血糖的剂量 接近最佳剂量2014年中国胰岛素泵治疗指南 .初 始量：PP-HI-CN-1225 胰岛素用量计算方法(北京军区总医院 )已用过胰岛 素原用量 75%未用过胰岛 素公 斤体重 0.3-0.4全天总量全天总量 餐前量分段基础率 1/3早1/3中1/3晚X 50% X 50%注：儿童需要摄入更多热量， 60%用于餐前量， 40%用于基础率 。PP-HI-CN-1225初始基础量的设定基础量设定查表法六段法30法PP-HI-CN-1225查表法张方华 . 实 用医学杂志 2012; 28(15): 2534-2536.2014年中国胰岛素泵治疗指南 .PP-HI-CN-12256段法 (Medtronic)将基础率总量 /24视为 X 0:00 3:00 9:00 12:00 16:00 20:00 24:000.6x 1.2x x X +/- 0.1 1.1x 0.8xMedtronic Diabetes. Pumping Protocol. A Guide to Insulin Pump Therapy Initiation 2014年中国胰岛素泵治疗指南 .PP-HI-CN-122530法（北京军区总医院 ） 预定基础量 30每小时平均基础 量 3-7时加倍， 15-18时加 0.5倍 根据病人具体情况适当调节：例如老年人需适当减少夜间基础 率11 0.50 7 2418143PP-HI-CN-1225如 何调节胰 岛素泵剂量方法？原则？PP-HI-CN-1225（一）基 础 率调节1. 全国推广项目指导组 . 中 国糖尿病防治指南 .是 指胰岛细胞持续分泌的胰岛素 (约 0.5 1单位 /小时 ),不依赖于进食 , 作用是抑制肝脏糖原分解和糖异生，维持机体对葡萄糖的利用，使空腹状态下血糖保持在正常水 平 1基础胰 岛素基础胰岛素的调节是胰岛素泵调节的最重要部分早餐 中餐 晚餐基 础胰岛素755025胰岛素(U/mL)PP-HI-CN-1225基础率调节方法早餐 中餐 晚餐基 础胰岛素755025胰岛素(U/mL) 三 餐前 +睡 前看 “ 四前 ”与控制目标相比，高则增加基础率，低就减少基础率PP-HI-CN-1225基础率调节方法早餐 中餐 晚餐基 础胰岛素755025胰岛素(U/mL) “ 四前 ” 与餐后相 比，查看血糖波动并进行调整30规则升高超过 30mg/dl (1.7mmol/L) 则增加基础 率降低超 过 30mg/dl (1.7mmol/L) 则减少基础率PP-H