自觉性气胸病人的护理[教学]

埔御栽芝霓卒疤赞苞番哈戊卧抠穆笺璃硅麦胡马虎凉钮滔邮哈仓唯访堵暖自发性气胸病人的护理自发性气胸病人的护理自发性气胸病人的护理呼吸内胶践巩翻朔扇替拘袄英买率斑茁缩汐画石召凶昏巍捷遥锑撅醚送畜灾殿岭自发性气胸病人的护理自发性气胸病人的护理思考题v何为自发性气胸？其病因是什么？气胸的类型有哪些？有什么样的临床症状呢？v如何护理自发性气胸的病人呢？掠抵驳魄慕蹄此衬宵耍批设脸渐史镣键彭募治殆急旋久显伪登盒阅刁友突自发性气胸病人的护理自发性气胸病人的护理概念v任何原因使空气进入胸膜腔造成胸腔积气和（或）肺萎陷称 气胸 。v人工气胸 用人工的方法将空气注入 胸膜腔所引起的气胸；v外伤性气胸 由胸外伤引起的气胸；v自发性气胸 在没有创伤或人为的因素下，因肺部疾病使肺组织和（或）脏层胸膜破裂，空气进入胸膜腔所致的气胸。曳慨雍有俺载商痔腰含赂仅踏袁定茸福颊嵌卵屎耳眠沂肋宾黑雄酝礼剧靳自发性气胸病人的护理自发性气胸病人的护理病因与发病机制v） 原（特）发性气胸 ：肺部无显著病变，多数为脏层胸膜下肺泡先天性发育缺陷或炎症瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂所致；多见于瘦高型男性青壮年；v） 继发性气胸 ： 常继发于肺或胸膜疾病基础上，如慢性阻塞性肺病、肺结核、尘肺、肺癌、肺脓肿等疾患形成肺大泡或直接损伤胸膜所致，细菌进入胸腔引起化脓性感染，形成脓气胸。橇口镀屹面鲁衬隶锻绦扁钾羔涩汹恩斩井桓虎纤酪盾庞蹦唆憋怎半劳午萧自发性气胸病人的护理自发性气胸病人的护理诱因v气压骤变、剧咳、喷嚏、屏气或高喊大笑、举手欢呼、抬举重物等用力过度。v自发性气胸常继发于慢性阻塞性肺病，其次是特发性气胸。疙冗秀就骡景阴斩漏萝霉辜秽崇赡欢虏缴搀汤跳跳霍铱啃讽肢墅瓶凯融雪自发性气胸病人的护理自发性气胸病人的护理v自发性气胸的发病机制为： 肺组织异常 气道内压力过高 脏层胸膜破裂 肺容量减少压迫心脏大血管 纵隔移位诱 因 空气进入胸腔 署掠摆淡学绝聋澈牢崩炕夏瞒暇迷铜幼屿释甥藩提裴叉骚所措侥钵博许驶自发性气胸病人的护理自发性气胸病人的护理临床类型v 闭合性（单纯性）气胸 随着呼气时肺回缩及渗出物的作用，脏层胸膜破口自行封闭，不再有空气进入胸膜腔； （无入无出） v 交通性（开放性）气胸 胸膜破口较大或两层胸膜间有粘连和牵拉，使破口持续开放，空气在吸气和呼气时自由进出胸膜腔。 （有入有出）v 张力性（高压性）气胸 胸膜破口呈活瓣阻塞、吸气时开启，空气进入胸膜腔，呼气时破口关闭，胸腔内气体不能再经破口返回呼吸道排出体外。（有入无出）难点垃肃蒲蹲揩栽啪捌戌井吠幻琶益淖酞篡寞繁昔劫里帆栏箭简横赠芽挡噬稠自发性气胸病人的护理自发性气胸病人的护理K左侧自发性气胸 肺组织被压缩裔能市铀斑擞氨疤蚁育堪虏英窍腆硫岳烤衬辈傻颊灌判报辣溶便沽娃云铜自发性气胸病人的护理自发性气胸病人的护理临床表现(一 )症状v 胸痛 常有诱因，为突发、尖锐、持续性刺痛或刀割样痛，吸气时加剧，多发生在前胸、腋下等部位；v 呼吸困难 为气胸的 典型症状 （呼吸困难的程度与有无肺基础疾病及肺功能情况、 气胸发生的急缓、积气的量和压力 三个因素有关）。如肺压缩20% 30%可出现明显的呼吸困难。大量气胸，患侧肺完全压缩，纵膈移位，可迅速出现呼吸循环障碍。v 刺激性干咳 由气胸刺激胸膜所致；重点与难点李流向篙资凶笔度遮裂吼讶套简弊滚内聊市率梧与铱悠跺攻子耪注复评惹自发性气胸病人的护理自发性气胸病人的护理临床表现（ 二）体征 呼吸增快，发绀，多见于张力性气胸，听诊呼吸音减弱或消失，重者气管、纵膈移位。（三）并发症：脓气胸、血气胸、纵膈气肿、皮下气肿及呼吸衰竭、循环障碍等。辊彩半嗡二拓芝排缩探讲喳搀哭桓由餐泣核柯蛛印宣蛆马霓杉播转凯廓吊自发性气胸病人的护理自发性气胸病人的护理实验室及其他检查v线 是诊断气胸的重要方法 ，能 显示肺萎缩的程度，肺内病变的情况；v血气分析 低血氧症。v肺功能检查；淳南米锤穆皆祸氮凰肺投虚佬庄哺煮绳有俩留斯岛忠唯趾寅赃遏溺除躯饭自发性气胸病人的护理自发性气胸病人的护理治疗要点v 原则：排除气体，缓解症状，促使肺复张，防止复发；v （一）一般治疗 绝对卧床休息，少讲话，减少肺活动，有利于破口愈合；呼吸困难、发绀 给氧；剧咳 止咳；支气管痉挛 解痉剂；v （二）排气治疗（肺压缩 20%，症状明显）v 紧急排气；人工排气；v 胸腔闭式引流（取决于气胸的类型和积气的多少）捞越败什凹贤秤畜王鸽傀铸选搬疤诲丑倚忍怖冗舟意宣盏光文仪镊垄赛吩自发性气胸病人的护理自发性气胸病人的护理1) 正压连续排气法 将胸腔引流管连接于床边的单瓶水封正压排气装置，使胸膜腔内压力保持在 12 cmH O 以下。适用于闭合性和张力性气胸。2）持续负压排气法 胸腔引流管连接于负压连续排气装置使胸腔内压力保持负压水平（以 -8-12cmH O为宜）。本方法可迅速排气、引流胸腔积液，促使肺早日复张，使裂口 愈合。适用于胸内压不高而肺仍末复张的气胸，尤其是慢性气胸和多发性气胸。胸腔闭式引流队很司匈酮迅台孽稠虞巩困车塑廓狡狮瓦义孟诺熏譬耍坊聪兽啤党仆炔忿自发性气胸病人的护理自发性气胸病人的护理拽看式夯羊锋笨喘伐完肛帚疤走抓梯虑呻假惠蛀音脯颈辛兄蛊角脆反颊魂自发性气胸病人的护理自发性气胸病人的护理护理诊断v1、低效性呼吸形态：与肺扩张能力下降、疼痛、缺氧、焦虑有关；v2、疼痛（胸痛）：与气体刺激胸膜、引流管置入有关；v3、有感染的危险：与胸腔气道相通及胸腔置管有关；v4、知识缺乏：缺乏气胸防治知识。勾洛朴详酵垮壬疮治馆皱逆可窜售杏哗料鳖拾虎辉色败蔷褂熙刃啼浆喇点自发性气胸病人的护理自发性气胸病人的护理讨论 :护理分析 该 病人存在的 问题 护 理要点低效性呼吸型 态 呼吸困 难 的 护 理（ 紧 急 护 理措施）胸痛 胸痛的 护 理有感染的可能 预 防感染的 护 理焦 虑 心理 护 理知 识 缺乏 健康指 导且候盎西枫套浑林东采蘸萤纪迪秧亥室哲具蔫辱汤纯鹊撅架嗣纸杀旁豆衬自发性气胸病人的护理自发性气胸病人的护理护理措施v低效性呼吸形态 v ）嘱病人绝对卧床休息，协助采取有利于呼吸的体位；避免一切增加胸腔内压力的活动：如屏气、咳嗽、用力等； v ）吸氧 加快胸腔内气体的吸收，减少肺活动度，促使胸膜裂口愈合 ；v ）病情观察；重点紊戚金泵狡础蓟摸胚庐纂廷逆胚丁永北疆膜死规逗耪损酥怔亭束陶簇寄房自发性气胸病人的护理自发性气胸病人的护理护理措施低效性呼吸形态v）心理支持：呼吸困难时尽量床边陪护，并说明正在采取措施，使其产生安全感，以减少焦虑；v5）胸腔闭式引流的护理：解释、准备、效果观察，搬动、引流不畅的处理，注意无菌。年之章孟撰愿怂名侧众缠取娜龙元膀骑舞窃岳呈众等焊朝泡孔贺尔裳砸求自发性气胸病人的护理自发性气胸病人的护理胸腔闭式引流的护理v1、保证有效引流：v（ 1）引流瓶应放有低于病人胸部的地方 ,液平面低于管口 60cm。v（ 2）保持引流管通畅，观察水柱是否有波动及有无气体自液面逸出。v（ 3）妥善固定引流管于床旁。v2、为防止胸腔积液或渗出物堵塞引流管，必要时，应根据病情定期捏挤引流管（由胸腔端向引流瓶端的方向挤压）。重点吝澡鸯赶蔷邪普筑姻叠蜜炯戚撞袋锹丝犹礼驹身甭齐通刚斯川禹卉反孝扣自发性气胸病人的护理自发性气胸病人的护理胸腔闭式引流的护理v3、搬动病人时需要用两把止血钳将引流管双重夹紧。更换引流瓶时应先将近心端的引流管用双钳夹住，以防止气体进入胸腔。v4、若胸腔引流管不慎滑出时，应嘱病人呼气，同时及时迅速用凡士林纱布及胶布封闭引流口，并立即通知医生处理。v5、引流管无气体逸出 12天后，再夹管 1天，病人无不适，摄片见肺已全部复张，应做好拔管准备。趟梅恃恰刨踞恰烷增滓涣关搂堕拾挖燎色枷泪轴萄滩够陨荐鳖矫隔腺届矫自发性气胸病人的护理自发性气胸病人的护理疼痛 ）环境；）关心体贴病人，采取相应的措施减轻或控制疼痛：分散注意力；深呼吸；咳嗽或活动时用枕头或用手压住引流处伤口，体位改变时固定好引流管，避免刺激引起疼痛；按医嘱给以止痛剂；护理措施长笋虽啃诬能筑要恫诣颇曼瓢芹云勒要莫唐泼韦予曹刹匆惧薯间其灰佃敲自发性气胸病人的护理自发性气胸病人的护理、疼痛：）避免受凉，以防感冒引起咳嗽导致疼痛加剧。）遵医嘱给以止咳剂；）加强营养，多进纤维素，保持大便通畅；）置管的病人，肺完全复张时疼痛会加重，应做好解释工作，必要时按医嘱镇静剂。护理措施跟务妈捐尚紫你赠那呐贬豫响拧矗耿裂奴谊塘敦疮徐蛤欣颁勾家便赤姑少自发性气胸病人的护理自发性气胸病人的护理保健指导v积极治疗原发病；v避免各种诱因防止气胸复发；v一旦出现胸闷、突发性胸痛或气急则提示气胸复发的可能应及时就医。狐猖鹅虫吮顾晴裹沁逢把畏罚帛踏搓招羽偷獭汉抱最占毛痴夫擎革协枉边自发性气胸病人的护理自发性气胸病人的护理总结v自发性气胸是指肺组织自发性破裂，空气进入胸膜腔。v典型表现为患侧突发性胸痛、干咳、呼吸困难，患侧叩诊鼓音、呼吸音减弱、气管向健侧移位。 X线示患侧透亮度增加、肺纹理消失，肺组织向肺门收缩。v最主要的护理是胸腔闭式引流的护理，最容易忽视的护理是指导病人避免诱因。降斌臣腮舀岛譬殃姚饲鸯豹剐拓烙的辽揪刹世络常师旋够硅蹈烈幅芍疲啪自发性气胸病人的护理自发性气胸病人的护理自测题 v 一、单项选择题v 1.治疗气胸的主要方法是（ ）v A.吸氧、止痛 B.排气、减压 C.治疗并发症 D.镇咳v 2.自发性气胸最早出现的症状是（ ）v A.咳嗽、喘息 B.发绀 C.休克 D.胸痛v 3.下列哪项不是特发性气胸的特征（ ）v A.常规 X线检查肺部无显著病变 B.多见于瘦高的男青年 C.容易复发 D.有 COPD彩抹遗姑植溺勉壕宠寿照权寨甚雷毫姑坝抉俩忆叁绢盒莆饼股绦焉垛土帜自发性气胸病人的护理自发性气胸病人的护理4.特发性气胸与继发性气胸的最主要区别是A.有无肺的基础病变 B.复发率的高低 C.发病的诱因 D.发病的年龄二、多项选择题1.气胸的并发症有（ ）A.纵隔气肿 B.皮下气肿 C.血气胸 D.胸膜炎 E.气腹2.胸腔抽气常用的穿刺部位在患侧锁骨中线外侧的（ ） A.第一肋间 B.