常见心电图知识讲座

常见心电图知识讲座常见心电图知识讲座 镇海龙赛医院 孙建秋 心电图意义q心电图是诊断心血管病的重要方法之一 q临床应用广泛q简便易行，花费少 心电图的临床使用价值q心肌梗死q心肌缺血q心律失常q房室肥大q某些电解质紊乱肢体导联的连接肢体导联包括： 、 、 、 avR、 avL、 avF在心电图机上用四个夹子来连接红夹子：右上肢黄夹子：左上肢绿夹子：左下肢黑夹子：右下肢胸前导联的连接导联 位置V1 胸骨右缘 4肋间隙V2 胸骨左缘 4肋间隙V3 V2与 V4的中点V4 左锁骨中线与 5肋间隙交点V5 V4水平与腋前线交点V6 V4水平与腋中线交点选用导联常规心电图的波形组成和测量示意图四个波群： P、 QRS、 T 、 U两 个 段： P-R段和 ST-T段两个间期： P-R和 Q-T心电图测量心电图记录纸的组成v记录纸上的横坐标代表时间：因一般采用 25mm/秒的走纸速度，所以每小格的时间是 0.04秒 。v记录纸上的纵坐标代表电压：定标是 10mm为 1mv， 所以每小格电压是0.1mv。v电压和走纸速度可以根需要缩小或扩大心率的计算：即每分钟心动周期的次数1、当心率规则时：公式法：心率（ HR） =60/ P-P（ R-R） 间期 单位为秒 如 P-P间距为 0.8秒 心率 = 60/0.8 =75次 /分如 P-P间距为 1.0秒 心率 = 60/1.0 =60次 /分查表法 ：据 P-P或 R-R间小格数立即查出每分钟心率数，免去了上述的麻烦。目测法：如 P-P间距为两个大格则 心率（ HR ） = 300/2 =150次 /分如 P-P间距为三个大格则心率（ HR ） = 300/3 =100次 /分2、当心率绝对不规则时（如房颤） 心率（ HR） =测定 6秒（ 30个大格）内的 P波数（作为起点的 P波或 R波数不算在内）乘 10，即为每分钟的心房率或心室率。心电图描记中应注意的问题 选择 P波清楚的 1-2个导联加做较长描记 辨认辨认 P波是心律失常分析的关键波是心律失常分析的关键 一般情况下一般情况下 导联及导联及 V1导联为反导联为反映心房电活动最清楚导联映心房电活动最清楚导联 , 同时同时 导导联有助逆行联有助逆行 P-波的识别波的识别 , V1导联有助导联有助室内差异传导与室性异位搏动的鉴别室内差异传导与室性异位搏动的鉴别 , 所以这两个导联是心律失常分析最常所以这两个导联是心律失常分析最常选用的导联。选用的导联。心律失常的分析方法 一份较为复杂的心律失常心电图，临床上一般采取 “粗读 ”、 “细量”二步骤。 在掌握其特征（心房波、心室波的起源；频率、节律；及二者关系）基础上结合临床和动态分析写出心律失常的心电图诊断。 对于复杂的心律失常心电图为进一步加以说明可画出梯形图解。 v 有没有 P波或 f(F)波，如有 P波应初看其形态（频率、节律情况）。v QRS波群是否宽大畸形、形态是否 相同、大概频率、节律情况。v 初看 P与 QRS关系。v 有无提前或延迟出现的心搏。通过粗读，对比较简单的心律失常即可做出诊通过粗读，对比较简单的心律失常即可做出诊断，对复杂的心律失常做到初步了解。断，对复杂的心律失常做到初步了解。 “粗读粗读 ” 需注意下列四点：需注意下列四点：“细读细读 ”“细读细读 ” 即是在粗读的基础上对即是在粗读的基础上对 P波、波、QRS波群及波群及 P与与 QRS的关系逐个做认的关系逐个做认真的分析和测量，并对提前、延迟或真的分析和测量，并对提前、延迟或反常出现的心搏加以具体分析。反常出现的心搏加以具体分析。 寻 找 P波是关 键 的一步 、 avF导联 P波直立， avR导联上的 P波倒置是诊断窦性 P的不可缺少的条件。（只要 导 P波直立， avR导联上的 P波倒置，就可肯定心房激动起源于窦房结，即所谓窦性 P波。）窦性心律的 P波 下面这份图就考虑 P电轴左偏 下面的图就是 P电轴右偏P-与 QRS有密切传导关系： P-位 QRS前 多起源于室上性： PR 0.12s多起源于 心房（房室传导）， PR 0.12s， 多起源于交界区（PR间期代表逆传心房与前传心室的时差 ）。 P-位于 QRS之后 多起源于交界区或心室 （室房逆传，房室折返性心动过速时可为旁路逆传）。但少数情况下逆行 P-波位于 QRS前亦可为室房逆传，如快 -慢型房室结折返性心动过速、持续性反复性交界性心动过速 (PJRT)； 反之逆行 P-波位于 QRS之后，亦可见起源于心房下部的房性心动过速（伴生理性三度房室阻滞），还应具体分析，必要时应做电生理检查。3)逆行 P-波性质的判定：明确其起源后，还应进一步依频率和节律明确其属性，如起源于心房：是房性早 搏 ?心动过 速 ?逸搏 ?逸搏心律等。 逆行 P波 1-交界心律交界早逆 P在 QRS前面全胸逆 P倒置 出现在 QRS之后的交界性早搏逆行 P波 加速性交界性逸搏心律 正常交界自主心律的