心电图讲座

临床心电图浅析一、心电图原理 1 窦房结是电活动的起源点，窦性心律是正常心律2 心电图是记录额面、水平面电活动图，额面即肢导联，水平面即胸导联。 二 心电图导联体系 导联 (leads) 常用心电图导联共 12个标准导联： 、 、 单极加压肢体导联：胸导联：aVR 、 aVL、 aVFV1、 V2、 V3、 V4、 V5、 V6心电图电极安放肢导联心电图的电极的安放肢导联右手安放红色电极 左手安放黄色电极脚安放黑色和绿色电极心电图的电极安放胸导联 V1 胸骨右缘第 4肋间V2 胸骨左缘第 4肋间V3V2V4 连线中点V4 第 5肋间与锁骨中线相交处V5 腋前线与 V4水平线相交处V6 腋中线与 V4水平线相交处安放电极注意事项 :1病人处于放松状态2 病人平静呼吸心电图心电图就是有关平面的心电向量环在相应导联轴上的投影额面及横面各导联记录心电图与心肌除极、复极向量环的对应关系如右图六轴 系统正常心电轴正常心电轴 normal axisaVR15030180150120 -90-60-3006090120aVLaVF 心电轴的检测determination of axis deviation正常位心脏正常位心脏V1 V2 V4V5V6V3aVRaVL aVF心电轴转位心电轴转位rotation on the long axis右心室向左移动，左心室被推向后方，右心室向左移动，左心室被推向后方，使使 V1 V4 ， 甚至甚至 V6均呈右心室表面波均呈右心室表面波型型 （ rS）。）。左心室向前向后，使左心室向前向后，使 V3以至以至 V2、 V1呈现呈现左心室表面波型（波为主）。左心室表面波型（波为主）。（）导联（）导联 P、 QRS波倒置波倒置（）（） 、 导联互换导联互换（）胸导联（）胸导联 V1 V5 波逐渐减低，波逐渐减低，波逐渐加深；波逐渐加深； V2、 V1、 V3 、 V4 及及V5 ，波逐渐增高，波逐渐减浅。，波逐渐增高，波逐渐减浅。顺时钟转位顺时钟转位逆时钟转位逆时钟转位右右 位位 心心顺时钟转位顺时钟转位V1 V2 V4V5V6V3aVRaVL aVF逆时钟转位逆时钟转位 counterclockwise rolationaVRV1 V2 V4V5V6V3aVL aVF(二二 )、正常心电图、正常心电图normal ECG第二节 心电图的检测内容和正常数据 一 心电图图形的描绘和检测 心电图纸的走纸速通常为 25m s 1mm 1/25 0.04s 心率 60 R-R， 例如 60/0.8 75 各波段时程的测量应自波形起点的内缘测至波形终点的内缘一 心电图图形的描绘和检测 各波段时程与心率的检测 各波段振幅的检测 电压 1m 10mm 1mm 0.1mV正向波的高度：基线的 上缘 至波形顶点之间的垂直距离。 负向波的深度：基线的 下缘 至波形底端的垂直距离。心电图综合波、间期和段的心电图综合波、间期和段的检测检测determination of ECG complexes, intervals, and segments定标电压定标电压 1cm 1mV， 纵坐标每一小格纵坐标每一小格 0.1mV横坐标每横坐标每 1大格分为大格分为 5小格，每小格小格，每小格 0.04sec每每 1大格大格 0.2sec心率的检测心率的检测determination of the heart rateR-R间距为间距为 0.6sec， 心率心率 600.6 100次次 /min心心 率率 100 次次 /min心率估算法 一个 RR间期的大格数 心率 1 300 2 150 3 100 4 75 5 60 6 50 7.5 40 正常心电图综合波、间期和段的图正常心电图综合波、间期和段的图解解diagram of ECG complexes, intervals, and segments正常心电图综合波、间期和段的图正常心电图综合波、间期和段的图解解diagram of ECG complexes, intervals, and segments1.波：表示心房除极化，宽度不超过波：表示心房除极化，宽度不超过 0.11sec；振幅在胸导联不超过振幅在胸导联不超过 0.25mV， 胸导联不超过胸导联不超过0.20mV 正常心电图综合波、间期和段的正常心电图综合波、间期和段的图解图解diagram of ECG complexes, intervals, and segments2. PR段（段（ PR segment）：）： 反映心房的复极过程反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动，正常为及房室结和房室束的电活动，正常为 0.120.20sec正常心电图综合波、间期和段的正常心电图综合波、间期和段的图解图解diagram of ECG complexes, intervals, and segments3. P-R间期（间期（ P-R interval）：）： P波与波与 P-R段合计为段合计为P-R间期，正常为间期，正常为 0.12 0.20secP-R interval正常心电图综合波、间期和段的图正常心电图综合波、间期和段的图解解diagram of ECG complexes, intervals, and segments4. QRS波群（波群（ QRS interval）：）： 表示心室的除极表示心室的除极化，正常为化，正常为 0.06 0.10sec， 最宽不超过最宽不超过 0.11secQRS波群波群正常人正常人 V1、 V2导联多呈导联多呈 rS型，型， RV11。 aVR导联的导联的 QRS主波向下主波向下，可呈，可呈 QS、 rS、 rSr或或 Qr， RaVR0.5mV。 aVL与与 aVF的的 QRS波群可呈波群可呈 qR、 Rs或或 R型，也可呈型，也可呈 rS型。型。 RaVL1.2mv、 RaVF2.0mV。 标准肢体导标准肢体导联的联的 QRS波群在没有电轴偏移的情况下，其主波波群在没有电轴偏移的情况下，其主波均为向上，均为向上， R 1.5mV。rS Rs rSRqR Qr RSRsQS正常心电图综合波、间期和段的图正常心电图综合波、间期和段的图解解diagram of ECG complexes, intervals, and segments5. 心室肌兴奋时间（心室肌兴奋时间（ ventricular activation time, VAT） 心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间，心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间，正常时在正常时在 V1V20.03sec，在，在 V5V60 .05secVAT 时间 波形和振幅 : 波形肢导联V1 V2