从中国新版心血管预防指南看心血管一级预防

从 新版中国心血管病预防指南看防治未来L.CN.MKT.01.2018.4986主要内容 反思中国 ASCVD流行现状 危险因素增加使 CVD越治越多 国外实践经验 从治到防，跳出越治越多的 怪圈 迎接 ASCVD从治到防的拐点 中国心血管病预防指南重磅更新ASCVD已成为我国首要死因据 Lancet最新 GBD研究报道， 中国非传染性疾病发生率已逐渐超过传染性疾病，其中心血管疾病 也逐渐超越其他慢病成为死因之首Lancet 2013; 381: 198720151990年 2010年1. 下呼吸道感染 *2. 卒中（ 134万）3. COPD4. 先天畸形5. 溺水6. 新生儿脑病7. 缺血性心脏病（ 45万）8. 自我伤害9. 早产并发症10. 交通伤害*传染性疾病1. 卒中（ 173万）2. 缺血性心脏病（ 95万）3. COPD4. 交通伤害5. 肺癌6. 肝癌7. 胃癌8. 自我伤害9. 下呼吸道感染 *10. 食管癌前十位死因CVD治疗手段日益改善，但心血管患病却 “越治越多 ”1. ChinaPEACE研究，入选我国 55家医疗中心 20012011年间 11241例性冠脉介入的患者 JAMA Intern Med. 2016 Apr;176(4):512-212. 中国心血管病报告 . 2016患者例数2001年至 2011年 10年间，全国冠脉介入 年例数从 2.7万例增加 45.3万， 增加了 17倍 1近 10年间（ 20032013 ），全国冠心病患病率从 6.6%2升至 12.3%2， 增加了近一倍冠心病患病率高血压血脂异常吸烟超重代谢综合征糖尿病肥胖“越治越多 ”的背后：ASCVD危险因素愈发常见， CVD发病水涨船高葛均波 IJC Heart 65:1013254项心血管健康因素包括1. 不吸烟2. 未经治总胆固醇 200mg/dl3. 未经治血压 120/80mmHg4. 未经治空腹血糖 100mg/dl4项健康生活方式包括1. 不吸烟2. 理想的 BMI3. 锻炼达标4. 健康饮食2015年，一项对我国 96,121例成人（ 20岁）调查发现，理想心血管健康 (4项危险因素 +4种健康行为全部合格 )人群仅占 0.2%， 绝大多数合并 CVD危险因素0.2%患者比例理想健康因素数量理想健康行为数量我国一级预防人群： 1/3为中高危顾东风等对全国近 35万例无心血管病的一般人群数据分析发现，超 1/3的一般人群为CVD中高危 *风险评估根据中国心血管病预防指南推荐的风险评估量表进行划分，即根据血压、危险因素（血脂异常、腰围、肥胖、家族史）、合并糖尿病进行评估；中高危指高血压 +至少合并 1个危险因素或 3个危险因素或糖尿病患者Chronic Diseases and Translational Medicine 2 (2016) 102 e 109跳出 “越治越多 ” 的怪圈：着眼 CVD的一级预防，防病于未然一级预防危险因素糖尿病高血压动脉粥样硬化心肌梗死心室重构 心室扩展心衰 (HF)终末期心脏疾病死亡二级预防只有通过对多重危险因素的综合干预 ，才能从根本上减少 ASCVDCVD并非一蹴而就，而是一个连续的过程（即心血管事件链）Am Heart J. 1991 Apr;121(4 Pt 1):1244-63. 我国各种危险因素治疗率和控制率不佳CHINA-PEACE研究 Lancet. 2017 Dec 9;390(10112):2549-2558. Atherosclerosis. 2016 May;248:2-9.JAMA. 2013 Sep 4;310(9):948-59.我国危险因素治疗率和控制率现状CHINA-PEACE研究JAMA. 2017 Jun 27;317(24):2515-2523. 2017数据： 2013年我国糖尿病患者治疗率为 32.2%，治疗控制率为 49.2%我国 ASCVD高危人群一级预防阿司匹林使用率不足中华糖尿病杂志 . 2011;3(1):22-26问卷调查，纳入我国四省市 533例 7186例受试者，其中无心血管疾病的一级预防人群为 5517例糖尿病一级预防阿司匹林使用适应证为 10年 CVD风险 10%高血压使用阿司匹林适应证为 ESC高血压指南推荐的高危 CVD患者等高血压人群（ n=938 ）糖尿病人群（ n=154）ASCVD一级预防患者符合阿司匹林适应证且服用阿司匹林的比例10年 CVD风险 10%的人群（ n=1143）主要内容 反思中国 ASCVD流行现状 危险因素增加使 CVD越治越多 国外实践经验 从治到防，跳出越治越多的怪圈 迎接 ASCVD从治到防的拐点 中国心血管病预防指南重磅更新防治 CVD危险因素：美国在 196080s迎来 CVD防治拐点MMWR. 1999;48(30):649-6561900-1996年美国心血管疾病死亡率 7080年代，美国开展了多项流调，如Framingham研究，明确了 CVD危险因素，并进行了大规模降压、降脂等干预性研究，使CVD发生率和死亡率大幅降低冠心病总心血管病从二战结束后到 1960年代，美国冠心病（图中红线）发病率和死亡率逐渐走高，并达到 顶峰美国 CVD死亡下降析因：超四成归因于降压降脂等危险因素干预N Engl J Med. 2007;356(23):2388-98欧美心血管死亡的减少，有 23%-47%归因于治疗，44%-76%归因于危险因素干预 ，因此，预防 是欧美心血管病下降的主要原因血脂降低 24%血压降低 20%吸烟减少 12%BMI增加 4.0%糖尿病增加 7.0%久坐改善 5.1%美国 19802000冠脉疾病 IMPACT调查发现， 20年来美国冠心病死亡下降44%归因于危险因素的变化（血压血脂改善但糖尿病肥胖增加）危险因素改善，英国 CVD死亡持续下降Circulation 2004;109:1101-71980年以前，英国冠心病死亡率缓慢上升，趋于平稳； 1980年以后 20年里，吸烟、血压、血脂等危险因素改善，英国冠心病死亡率出现明显下降趋势，到 2000年减少了 68230例死亡英国经验：半数以上死亡减少归因于危险因素控制Circulation 2004;109:1101-7剥夺指社会经济剥夺英国 19802000冠脉疾病 IMPACT调查发现， 20年来英国冠心病死亡下降58%归因于危险因素的变化（吸烟血压血脂改善但糖尿病肥胖增加）吸烟减少 48%血压降低 9.5%血脂降低 9.5%肥胖增加 3.4%糖尿病增加 4.7%剥夺改善 3.4%活动缺乏 4.3%国外经验提示，我国 ASCVD的防治需要三大转变ASCVD防治的 “三大转变 ”中南大学学报（医学版） . 2017;42(5):575-580实现三大转变，从而形成我国 ASCVD防治花费少、效果好的局面，使 ASCVD发病率和病死率明显下降，疾病预后和患者生活质量显著改善由 被动 型向 主动 型转变由治疗向预防转变由 住院 治疗向家庭保健转变主要内容 反思中国 ASCVD流行现状 危险因素增加使 CVD越治越多 国外实践经验 从治到防，跳出越治越多的 怪圈 迎接 ASCVD从治到防的拐点 中国心血管病预防指南重磅更新/xinwen/2016-10/25/content_5124174.htm. 坚持预防为主、防治结合坚持预防为主、防治结合心血管病等重大慢性病相关的过早死亡率（ %）“健康中国 2030”规划纲要我国健康政策强调预防为主中国心血管病预防指南更新，助力我国心血管病预防 12名 专家领衔 （李莹，刘静，武阳丰，赵冬，张新华，严晓伟，孙宁玲，陆菊明，翁建平，白永怿，李小鹰，霍勇） 9家 医院、学校和机构参与 涉及 流行病和公共卫生学、心血管、内分泌等 多个学科领域 参考 93篇 高水平文献 为了减轻我国心血管疾病负担，促进心血管疾病预防 中华医学会心血管病学分会 ， 时隔 6年，重磅更新中国心血管病预防指南（ 2017）中国心血管病预防指南 2017中国心血管病预防指南（ 2017）更新亮点1. “预防第一 ”理念的深入2. 优化心血管风险评估工具3. 明确提出心血管疾病一级预防六大措施4. 针对不同心血管疾病提出相应二级预防措施中国心血管病预防指南 2017新指南强化预防为先理念：以危险因素为纲ASCVD发生 发展有 明确的 危险因素多数 危险因素 可干预 ，ASCVD可防可控我国 ASCVD危险 因素 负担日益 沉重不容忽视高血压、糖尿病患病率日益走高，吸烟率、血脂异常居高不下预防为先刻不容缓1中国心血管病预防指南 2017新指南强化预防为先理念（ 2）：构筑全民预防体系1筛查诊断治疗管理全社会共同参与不局限于高危个体全体居民均可享受一级预防带来的获益建立以生活方式改善为基础，从筛到管的、全民一级预防体系中国心血管病预防指南 2017更优的评估工具，更好的筛查预防中国心血管病预防指南 2011中国 心血管病预防指南 201722017版较 2011版精简 了风险评估工具 ，增加了余生风险 评估 ，筛查高危人群更加准确全面2011年彩 图法评估出 6个危险档次2017年三 步评估高危人群提出心血管疾病一级预防六大措施血压的监测与控制123456生活方式干预心房颤动患者脑卒中的一级预防低剂量阿司匹林血糖监测与控制血脂干预监测与控制提高人民健康水平做出实质性贡献将为遏制我国心血管病流行上升趋势明确提出心血管疾病一级预防的六大措施2017中国心血管病预防指南中国心血管病预防指南 20173新指南二级预防面面俱到：针对不同心血管疾病给出推荐4卒中 外周血管疾病冠心病CVD二级预防中国心血管病预防指南 2017指南助力，我国心血管预防应大有可为国内预防理念加强，政策导向中国心血管病预防指南（2017）应对我国心血管预防现有不足国外充分的 心血管疾病预防 经验助力心血管拐点 到来及早预防 ， 从心血管风险评估开始中国 心血管病指南更新了风险评估工具将帮助临床筛查高危患者，及时进行预防风险 评估CVD预防前提中国心血管病预防指南 2017小结 我国心血管病越治越多的背后是危险因素的防治不佳 国外经验提示，降低 CVD负担应从治疗转为预防 我国心血管病指南更新，四大亮点助力预防大业 预防的前提，从筛查高危人群开始阿司匹林肠溶片简短处方 信息阿司匹林肠溶片简短处方信息【药品名称】通用名：阿司匹林肠溶片 英文名称： Aspirin Enteric-coated Tablets【成份】本品主要成份为阿司匹林【适应症】 降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险，预防心肌梗死复发，中风的二级预防，降低短暂性脑缺血发作（ TIA）及其继发脑卒中的风险，降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险，动脉外科手术或介入手术后，如经皮冠脉腔内成形术（ PTCA），冠状动脉旁路术（ CABG），颈动脉内膜剥离术，动静脉分流术，预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞，降低心血管危险因素者（冠心病家族史、糖尿病、血脂异常、高血压、肥胖、抽烟史、年龄大于 50岁者）心肌梗死发作的风险。【用法用量】口服，肠溶片应饭前用适量水送服。降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险：建议首次剂量 300mg，嚼碎后服用，以后每天 100-200mg。预防心肌梗死复发、中风的二级预防、降低TIA及其继发脑卒中的风险、降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险、动脉外科或介入手术后，如经皮冠脉腔内成形术（ PTCA），冠状动脉旁路术（ CABG），颈动脉内膜剥离术，动静脉分流术：每天 100-300mg；降低大手术后深静脉血栓和肺栓塞：每天 100-200mg；降低心血管危险因素者（冠心病家族史、糖尿病、血脂异常、高血压、肥胖、抽烟史、年龄大于 50岁者）心肌梗死发作的风险：每天 100mg。【不良反应】不良反应主要见于上下胃肠道不适，可能增加出血风险，过敏反应等。详见说明书。【禁忌】对阿司匹林或其它水杨酸盐，或药品的任何其它成份过敏；水杨酸盐或含水杨酸物质、非甾体抗炎药导致哮喘的历史；急性胃肠道溃疡；出血体质；严重的肾、肝、心功能衰竭；与氨甲蝶呤合用；妊娠的最后三个月。【注意事项】下列情况时使用阿司匹林应谨慎：对止痛药 /抗炎药 /抗风湿药过敏，或存在其它过敏反应；胃十二指肠溃疡史；与抗凝药合用；对于肾功能或心血管循环受损的患者，乙酰水杨酸可能进一步增加肾脏受损和急性肾衰竭的风险；严重葡萄糖 -6-磷酸脱氢酶缺乏症患者；肝功能损害；合用阿司匹林和布洛芬应咨询医生；阿司匹林可能导致支气管痉挛并引起哮喘发作或其它过敏反应；由于阿司匹林对血小板聚集的抑制作用可持续数天，可能导致手术中或手术后增加出血；低剂量阿司匹林减少尿酸清除，可诱发痛风。【药物分类】处方药【持证商】公司名称： Bayer