显微外科与皮瓣移植应用的原则20100309

1显微外科与皮瓣移植应用的原则中山大学附属第一医院 庞水发21921年，瑞典的医生Nylen首先用单目显微镜放大 10-15倍施行了耳鼻喉科手术（萌芽）显微外科借助手术显微镜，使手术从肉眼操作发展到微观操作，突破各个 “手术禁区 ”1960年，美国 Jacobson采用显微外科方法，缝合外径 1.6 3.2mm小血管，通畅率达 100（促进发展）3显微外科抗菌无菌麻醉外科史上的里程碑发展技术革新4机器人显微外科技术革新显微外科 内镜辅助显微外科视频显微外科腔镜微创外科5显微外科的四大任务移 植再 植 再 造修 复 断指、头皮、耳朵、阴茎 手指、耳朵、舌、阴茎、阴道 组织移植：皮瓣、肌皮瓣、骨、骨膜、复合组织 器官移植：睾丸、卵巢、甲状旁腺 外周神经、小管道、小淋巴管 显微外科在临床各专科的应用 骨科、手外科、整形外科、神经外科、眼科、口腔颌面外科 6再 植断指再植头皮再植耳朵再植阴茎再植7多指多平面断指再植多指多平面离断情况复杂，再植技术要求高，本例 6个平面 17段离断再植成功显示我国显微外科再植技术的实力。手指小块组织再植手指小块组织离断，可供吻合的血管细小，再植难度大，需要有过硬的显微外科技术十指离断再植我国再植成功 26例全世界再植成功 28例8头皮再植双上睑中部以上整个头皮撕脱，再吻右颞浅动脉顶支及颞浅静脉，头皮全成活再植时，吻合左眶上静脉及左颞浅动、静脉，神经接通后，全头皮红润，术后 1年头发生长正常9耳朵再植 上图：耳廓自基部离断，手术吻合耳后动脉后下支（直径 0.4mm）和附近静脉 2条（直径 0.3 0.4mm），术后全耳成活下图：右耳完全离断，手术吻合耳后动脉（直径 0.4mm）和附近静脉 2条（直径 0.3mm和 0.4mm），再植成活10阴茎再植插入 16号导尿管作支架5-0肠线吻合尿道和缝合阴茎海绵体先吻合阴茎背动脉（直径 0.5mm）后吻合阴茎背深、浅静脉（直径 0.3mm）再吻合阴茎背神经耻骨上膀胱造瘘手术方案11再 造手指再造舌再造阴茎再造阴道再造12拇指再造左图：第 2足趾移植再造拇指下图：双足多趾移植再造拇、手指13舌再造皮瓣上头静脉与面后静脉吻合桡动脉的伴行静脉与舌静脉吻合桡动脉与面动脉或甲状腺上动脉吻合依据舌切除后创面的大小设计前臂皮瓣将皮瓣转移至舌部并吻合动、静脉手术方案14阴茎再造阴茎外形成形后尿道成形胸脐皮瓣阴茎再造设计前臂皮瓣游离移植阴茎再造A.前臂皮瓣设计 B.阴茎再造皮瓣的设计 C.阴茎体预制，尺侧皮瓣皮肤向内翻转，制成尿道，植入阴茎支撑物 D.阴茎体预制准备移植 E.阴茎再造完成15阴道再造左图：阴唇皮瓣阴道再造上图：阴股沟岛状皮瓣阴道再造16移 植皮瓣移植肌皮瓣移植骨移植复合组织移植器官移植17皮瓣移植侧腹壁皮瓣游离移植修复下肢皮肤软组织缺损18肌皮瓣移植背阔肌皮瓣移植修复上肢创面19骨移植 腓骨游离移植修复胫骨缺损20复合组织移植腓骨带皮瓣移植修复前臂骨与皮肤复合组织缺损21复合组织移植腓动脉穿支腓骨复合皮瓣同时修复胫腓骨和胫前皮肤软组织缺损22修 复毁损性创伤的修复脱套性损伤的修复小管道吻合肢体淋巴水肿的治疗临床各专科的应用23毁损性损伤的修复毁损性损伤是严重的复杂损伤，除皮肤、肌肉、肌腱损伤外，还伴有骨、关节、血管、神经的损伤，修复比较困难24左手皮肤自腕部以远脱套挫灭，采用双股前外侧组合皮瓣游离移植修复脱套性损伤的修复双侧股前外侧皮瓣联合移植修复手皮肤脱套伤25淋巴水肿的修复右图：淋巴管静脉吻合治疗下肢淋巴水肿下图：淋巴管静脉吻合治疗上肢淋巴水肿26小管道吻合手术输精管吻合输卵管吻合输卵管两层缝合法A.先缝输卵管前壁黏膜 B.前壁黏膜已缝合 C.输卵管翻转 180 D.缝合浆肌层两端口径悬殊时的处理方法A.远端自游离缘楔形切除 B.切缘作全层间断缝 C.两端口径相仿再作端对端吻合输精管全层间断吻合法 A.第 1针线穿过输精管前壁 B.缝合后壁输精管两层吻合法远端输精管与接近附睾的输精管盘曲部分缝合27黄正松黄正松 ,等等 . 中华显微外科杂志中华显微外科杂志 .2002,25： 84.王海军王海军 ,等等 . 中华显微外科杂志中华显微外科杂志 .2002,25： 86金华伟金华伟 ,等等 . 中华显微外科杂志中华显微外科杂志 .2002,25： 92.刘金龙刘金龙 ,等等 . 中华显微外科杂志中华显微外科杂志 .2002,25： 89.苏爱云苏爱云 ,等等 . 中华显微外科杂志中华显微外科杂志 .2002,25： 95.吴新建吴新建 ,等等 . 中华显微外科杂志中华显微外科杂志 .2002,25： 102.脑组织分离手术脑组织分离手术重要血管重要血管 的处理与重建的处理与重建硬脑膜与颅骨的修复硬脑膜与颅骨的修复头皮软组织缺损的修复头皮软组织缺损的修复临床各专科的应用连头婴分离显微手术28断肢再植 陈中伟院士足趾移植再造拇指 杨东岳教授膈神经游离移植修复臂丛损伤 顾