起搏心电图分析

起搏心电图分析起搏心电图分析梁坚坚梁坚坚1概述概述n 了解患者起搏器植入的一些背景资料了解患者起搏器植入的一些背景资料n 对起搏心电图做一个总览对起搏心电图做一个总览n 熟悉熟悉 起搏器基本概念与时间间期起搏器基本概念与时间间期n 了解某些起搏器功能了解某些起搏器功能n 与临床医师沟通，了解起搏器目前被程控与临床医师沟通，了解起搏器目前被程控的参数的参数2计时间期以毫秒为单位计时间期以毫秒为单位n 一毫秒一毫秒 = 1 / 1,000 秒秒3北美和英国起搏及心电生理学会北美和英国起搏及心电生理学会代码代码I起搏心腔II感知心腔III对感知的反应IV程控特点V抗快速心率失常功能V: 心室 V: 心室 T: 触发 P: 频率和 /或 输出程控 P: 起搏A: 心房 A:心房 I: 抑制M: 频率、输出、灵敏度、方式等多项程控S: 休克 电击（转复 /除颤）D: 双 (A+V) D: 双 (A+V) D: 双 (T+I) C: 通讯遥测 D: 双 (P+S)O:无 O: 无 O: 无 R: 频率调整 O: 无S: 单(A 或 V)S: 单 (A 或 V)O: 无4单腔系统单腔系统n 起搏导线植入心房起搏导线植入心房或或 心室，根据需要心室，根据需要起搏或感知的心腔起搏或感知的心腔而定而定5单腔时间间期术语单腔时间间期术语n 低限频率低限频率n 不应期不应期n 空白期空白期n 高限频率高限频率6低限频率间期低限频率间期低限频率间期心室起搏 心室起搏 VVI / 60n 规定起搏器起搏的最低频率规定起搏器起搏的最低频率7高限传感器频率间期高限传感器频率间期低限频率间期心室起搏 心室起搏 VVIR / 60 / 120n 规定起搏器按传感器的命令起搏的最短间期（最高规定起搏器按传感器的命令起搏的最短间期（最高频率）频率） （ AAIR、 VVIR 模式）模式）空白期不应期高限传感器频率间期8不应期不应期低限频率间期心室起搏 心室起搏 VVI / 60n 由起搏的或感知的事件开始的间期由起搏的或感知的事件开始的间期n 用来防止心脏或非心脏事件引起的抑用来防止心脏或非心脏事件引起的抑制制不应期9空白期空白期低限频率间期心室起搏 心室起搏 VVI / 60n 不应期的最开始部分不应期的最开始部分n 起搏器起搏器 “看不见看不见 ”任何活动任何活动n 用来防止过感知起搏刺激用来防止过感知起搏刺激空白期不应期10VVI 模式模式低限频率间期心室起搏 心室感知空白期 /不应期心室起搏VVI / 60n 起搏器受自身活动的抑制起搏器受自身活动的抑制11VVI起搏模式起搏模式VVI / 6012VVIR 心室起搏 心室起搏不应期 /空白期低限频率高限频率间期（最大传感器频率）VVIR / 60/120以高限传感器频率起搏的频率适应性起搏n 以传感器指定的频率起搏以传感器指定的频率起搏13频率适应性起搏频率适应性起搏VVIR / 60 / 12014AAI起搏模式起搏模式AAI / 6015AAIR低限频率间期心房起搏 心房起搏不应期 /空白期高限频率间期（最大传感器频率）AAIR / 60 / 120（无体力活动）n 基于心房的起搏能够产生正常的房室激动顺序基于心房的起搏能够产生正常的房室激动顺序16AAIR模式模式17AAI起搏器，起搏、感知功能良好起搏器，起搏、感知功能良好18AAI起搏器，心房不起搏起搏器，心房不起搏19VVI起搏器，起搏、感知功能良好起搏器，起搏、感知功能良好20VVI起搏器，起搏、感知功能不良起搏器，起搏、感知功能不良起搏器电池耗竭21n AS/VS 心房感知心房感知 /心室感知心室感知n AS/VP 心房感知心房感知 /心室起搏心室起搏n AP/VS 心房起搏心房起搏 /心室感知心室感知n AP/VP 心房起搏心房起搏 /心室起搏心室起搏二、双腔起搏的四种形式二、双腔起搏的四种形式22频率（窦驱动） = 70 bpm / 857 ms以 150 ms 自发传导A-A = 857 ms心房感知 心室感知 心房感知 心室感知V-AAV AV V-An 心房感知，心室感知心房感知，心室感知 (AS/VS)1、心房感知，心室感知、心房感知，心室感知 (AS/VS)23心房感知，心室感知心房感知，心室感知 (AS/VS)n 心房感知，心室感知心房感知，心室感知 (AS/VS)24心房感知 心室起搏 心房感知 心室起搏频率（窦驱动） = 70 bpm / 857 msA-A = 857 msn 心房感知，心室起搏心房感知，心室起搏 (AS/ VP)V-AAV AV V-A2、心房感知，心室起搏、心房感知，心室起搏 (AS/VP)25心房感知，心室起搏心房感知，心室起搏 (AS/VP)n 心房感知，心室起搏心房感知，心室起搏 (AS/VP)26频率 = 60 ppm / 1000 ms A-A = 1000 ms心房起搏 心室感知 心房起搏 心室感知V-AAV V-AAVn 心房起搏，心室感知心房起搏，心室感知 (AP/VS)3、心房起搏，心室感知、心房起搏，心室感知 (AP/VS)27心房起搏，心室感知心房起搏，心室感知 (AP/VS) n 心房起搏，心室感知心房起搏，心室感知 (AP/VS)28频率 = 60 bpm / 1000 msA-A = 1000 ms 心房起搏 心室起搏 心房起搏 心室起搏V-AAV V-A