病理学串讲

病 理 学 串 讲1一、病理学的概念是研究疾病的病因、发病机理、疾病发生发展规律，以及疾病时机体所发生的结构、代谢和功能改变的科学。是基础医学与临床医学的桥梁学科组成人体病理学：研究疾病病理变化实验病理学：研究疾病病因及发病机制第一章 绪 论2二、病理学的研究方法人体研究尸体解剖、活体组织检查、细胞学检查（脱落细胞 学）、分子诊断实验研究动物实验：复制人类疾病模型器官、组织、细胞培养：3三、病理学的观察方法肉眼检查、组织化学检查、免疫组织化学检查、电子显微镜观察、化学和生物化学检查、染色体检查、致病基因分析四、病理学发展简史（ 18世纪）器官病理学 （ 19世纪）细胞病理学（ 20世纪）分子病理学41、细胞病理学发展阶段主要采用的疾病观察、研究手段和方法是（ C）A 核酸探针 B 细胞培养C 光学显微镜 D 免疫组织化学2.病理学对人体研究的常见三大内容是（ D）A.尸体解剖、细胞学检查、免疫组化检查B.活体组织检查、免疫组化检查、细胞学检查C.细胞学检查、尸体解剖、电子显微镜检查D.尸体解剖、活体组织检查、细胞学检查5第二章 细胞和组织的损伤一、损伤原因1、物理因素机械性：切割等使组织细胞破裂高 温：使细胞内蛋白质变性低 温：冻伤，血管收缩，组织缺血电 流：通过组织引起高温电离辐射：直接造成生物大分子损伤 2、营养因子局部缺血缺氧63、化学因子抑制各种酶的活性，抑制刺激的传导，破坏细胞膜 的结构4、免疫反应变态反应，如肾小球肾炎、红斑狼疮，类风湿。5、生物因子细菌、病毒、原虫、寄生虫、真菌等通过破坏细胞膜，干拢正常细胞代谢6、遗传因子基因缺陷7二、各种病变1、萎缩发育正常的器官、组织或细胞，由于其实质细胞体积缩小或数目减少，而使其体积缩小称为萎缩。器官代谢功能下降。分类生理性萎缩胸腺萎缩、老年后各器官的萎缩、生殖器官的萎缩8病理性萎缩 全身性萎缩 脂肪 -肌肉、肝、脾、肾 -心脏、脑 局部性萎缩 1、压迫性萎缩 肾盂积水肾实质压迫性萎缩2、废用性萎缩 长期卧床下肢萎缩3、神经性萎缩 脊髓灰质炎4、贫血性萎缩 局部血液供应不足 脑萎缩5、内分泌性萎缩 内分泌激素减少脂褐素92、细胞水肿（细胞水变性）病因：缺氧、射线、高低温、感染、化学因素病理变化好发部位：心、肝、肾肉眼 : 肿大，苍白，无光泽，似开水烫过，切面隆起，边缘外翻镜下：早期，细胞肿大，颗粒样变性电镜：线粒体、内质网肿胀晚期，气球样变103、脂肪变细胞浆内甘油三酯（中性脂肪）的过度蓄积病因及发病贫血、感染、中毒 、缺 O2、 营养障碍a、 脂蛋白合成障碍 脂肪不能运出b、 脂肪合成过多 细胞内堆积。c、 脂肪酸氧化障碍 脂肪利用障碍11病变特点肝脏 :重量 ，体积 ，色黄、有油腻感镜下：细胞肿大，细胞内出现脂滴空泡，核被挤压到一侧 苏丹 III染色（红色）心脏：心内膜下及乳头肌呈虎皮斑纹 虎斑心心肌脂肪浸润肾脏：肾近曲小管上皮细胞内出现脂滴124、玻璃样变又称透明变性组织或细胞中， HE染色时见到粉红染的、均匀的、 无结构的，半透明的，似毛玻璃样的蛋白性物质1)结缔组织玻璃样变胶原蛋白交联、变性、融合瘢痕组织、动脉粥样硬化斑块132）细动脉壁玻璃样变 见于高血压、糖尿病小血管壁增厚，管腔狭小，在内膜下可见均匀红染的蛋白性物质，中膜平滑肌萎缩，变薄，管壁变硬。结局：细动脉硬化小血管硬化 弹性降低管腔狭窄 局部组织供血不足3）细胞内玻璃样变细胞胞浆内出现均质、红染玻璃样物质肾小球肾炎 肾小管上皮细胞浆细胞中的 Russell小体酒精性肝病肝细胞中的 Mallory小体145、坏死以细胞酶溶性为特征的活体组织中的细胞死亡坏死的主要形态学标志核固缩、核碎裂、核溶解顺序：实质细胞（胞核、胞浆） 间质细胞坏死的类型1）凝固性坏死好发部位：心、肝、脾、肾病理特点： 肉眼：病灶灰白、干燥、坚实，周边与周围组织 分界清楚。镜下：早期细胞坏死，但原有组织结构的轮廓仍 保持 15特殊类型 干酪样坏死由结核杆菌引起肉眼：呈黄白色，有油腻感，似乳酪状镜下：组织坏死 彻底，不见组织轮廓2）液化性坏死发生部位：含脂质多，可凝固蛋白少的组织，如 脑、胰腺特点：病灶呈液状，形成坏死腔，又称为软化灶，如脑软化3）纤维素样坏死部位：间质胶原、小血管壁特点：组织结构消失，境界不清，颗粒状，小块 状，红染无结构物质，状似纤维素 164）坏疽组织坏死后又合并有腐败菌感染特点：病灶呈黑绿色A、 干性坏疽发生部位：四肢末端特点：病灶干燥固缩，黑褐色，与周围组织界限清楚B、 湿性坏疽发生部位：有自然管道与外界相通的内脏，阑尾、肠、肺、 特点：感染严重，病灶肿胀，黑绿色，与周围组织分界不清，并伴有恶臭。C、 气性坏疽特点：深度的开放性创伤，合并产气荚膜杆菌等厌氧菌感染，坏死组织呈蜂窝状176、肥大由于功能增加 ,合成代谢旺盛 , 细胞、组织和器官体积增大高血压病引起左心室肌肥厚 前列腺肥大7、增生由于实质细胞数量增多，而造成的组织、器官体积增大。子宫内膜增生8、化生一种已分化组织转化为另一种相似性质的分化组织的过程。未分化细胞鳞状上皮化生、肠上皮化生、骨或软骨化生9、变性细胞或间质内出现异常物质或正常物质数量显著增多。 1810、细胞凋亡程序性死亡、固缩坏死，体内外各种因素引发细胞内预存 的死亡程序而导致的细胞主动性死亡特点：累及单个或数个细胞质膜不破裂、无细胞自溶、无炎症反应细胞 DNA电泳时呈梯状条带11、糜烂 发生在皮肤、粘膜的表浅组织缺损12、溃疡 发生在皮肤、粘膜的深在组织缺损13、空洞 有自然管道与外界相通的内脏，坏死物排除后在 局部留下的缺损14、窦道 一端是盲端的通道样缺损15、瘘管 两端有开口的通道样缺损16、机化 由新生肉芽组织取代坏死的过程称机化。 191.下列何项不符合化生概念 ?( D )A.柱状上皮转变为鳞状上皮 B.柱状上皮转变为另一种柱状上皮C.纤维结缔组织转变为骨组织D.纤维结缔组织转变为柱状上皮2.高血压病引起心脏肥大主要是因为 (D)A.心肌细胞变性 B.心肌细胞数量增多 C.心肌细胞脂褐素增多 D.心肌细胞体积增大 E.心肌细胞坏死3玻璃样变性中，玻璃样物质由免疫球蛋白构成的是 (A) A浆细胞胞浆内 Rusell小体 B肝细胞胞浆内 Mall0orr小体C肾小管上皮细胞胞浆内玻璃样小滴 D小动脉管壁内玻璃样物质 20一、再生机体对损伤组织进行修补恢复的过程称为再生类型：1）完全性再生由损伤部周围的同种细胞来修复，完全恢复原组织 的结构和功能2）不完全性再生（纤维性修复）缺损的组织由纤维结缔组织来修复，斑痕修复第三章 损伤的修复21二、细胞的再生能力1、不稳定细胞 持续分裂细胞 上皮细胞、淋巴造血细胞、毛细血管、间质细胞2、稳定细胞 静止细胞内分泌腺的实质细胞、平滑肌细胞、骨细胞、软骨细胞3、永久性细胞 非分裂细胞 神经元、心肌细胞、骨骼肌细胞22三、肉芽组织由旺盛增生的毛细血管及成纤维细胞和种各种炎细胞组成，肉眼观鲜红、颗粒状、柔软湿润，似肉芽。组成：新生的毛细血管成纤维细胞炎细胞：巨噬细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、肌成纤维细胞功能： 机化血凝块，坏死组织及其他异物 抗感染及保护创面 填补伤口及其它组织缺损231.肉芽组织的主要成分是 (B)A.新生的毛血细管和平滑肌细胞 B.新生的毛血细管和成纤维细胞 C.新生的毛血细管和嗜中性粒细胞D.新生的毛血细管和异物巨细胞 E.新生的毛细血管和淋巴细胞2影响骨折愈合的因素为 (ABCD)A治疗方法 B全身情况C患者年龄 D骨折部位的血运24第四章 局部血液循环障碍一、静脉性充血局部器官或组织由于静脉血液回流受阻，使血液淤积于小静脉和毛细血管内，又称淤血，或被动性充血淤血的原因：（ 1）静脉受压（ 2）静脉腔阻塞（ 3）心力衰竭淤血对机体的影响：1）淤血性水肿： 积水2）淤血性出血3）实质细胞萎缩、变性、坏死4）淤血性硬化5）侧支循环建立 251、肺淤血镜下：肺泡间隔增厚，间隔上毛细血管扩张，在肺泡腔内可见淡粉染的水肿液。红细胞漏出进入肺泡腔，被巨噬细胞吞噬后，形成含铁血黄素颗粒，呈棕褐色，称 心力衰竭细胞 。肉眼：肺体积 ，膨隆，色苍白，切面上可见泡沫状液体流出，长时间会出现肺纤维化 肺褐色硬化2、肝淤血镜下：中央静脉、肝窦扩张，肝索萎缩变窄，晚期出现脂肪变性 ,肝细胞坏死，胶原纤维合成增多 淤血性肝硬化肉眼：肝体积 ，切面上可见红黄相间的条纹，称 槟榔肝 26二、血栓形成在活体的心脏或血管腔内，血液成分形成固体质块的过程，为血栓形成，该固体质块为血栓1、血栓形成的条件1）心、血管内皮细胞的损伤 血小板激活2）血流状态的改变速度减慢、方向改变（涡流）3）血液凝固性增加手术、烧伤、创伤、妊娠、吸烟者、肿瘤患者、 肥胖272、血栓的类型1、静脉内血栓1）白色血栓成分：血小板、纤维素血栓的头部2）混合血栓血小板梁之间血液发生凝固血栓的体部3）红色血栓局部血流停止，凝固血栓的尾部2、动脉及心腔内血栓白色血栓 附壁血栓、疣状血栓3、毛细血管内血栓纤维素构成透明血栓283、血栓的结局1、软化、溶解、吸收激活纤溶系统 ,中性粒细