血压测量：测那个指标？_华琦

血压测量：测那个指标？血压测量：测那个指标？首都医科大学宣武医院心脏中心首都医科大学宣武医院心脏中心华华 琦琦 Kerney PK, et al. Lancet 2005;365:217-223高血压患病人数高血压患病人数高血压患病人数高血压患病人数(百万百万)市场经济市场经济体制国家体制国家前社会主前社会主义经济国家义经济国家 印度印度拉美及拉美及加勒比海地区加勒比海地区中东中东 /伊斯兰伊斯兰国家国家 中国中国亚洲其他地区亚洲其他地区及岛屿国家及岛屿国家非洲撒非洲撒哈拉地区哈拉地区男性男性女性女性98.5 83.120002025151.7 147.5不同部位的血压水平有所不同中心动脉压与心血管事件更相关主动脉肱动脉强调高血压患者的心血管风险分层高血压 (mm/Hg)其它风险因素， OD或疾病正常SBP 120-129或 DBP 80-84正常高值SBP 130-139或 DBP 85-891级高血压SBP 140-159或 DBP 90-992级高血压SBP 160-179或 DBP100-1093级高血压SBP180或 DBP 110无其它风险因素 平均风险 平均风险 低危 中危 高危1-2个风险因素 低危 低危 中危 中危 极高危3个或更多的风险因素， MS，OD或疾病 中危 高危 高危 高危 极高危已有心血管疾病或肾脏疾病 极高危 极高危 极高危 极高危 极高危MS： 代谢综合征； OD： 亚临床器官损害依据血压水平和伴随存在的危险因素对患者进行总体心血管风险分层Journal of Hypertension 2007, 25:11051187.降低心脑血管事件是降压治疗的根本目的ESC2007指南降低心脑血管事件风险2005中国高血压防治指南JNC-7 高血压治疗JNC-7中国高血压指南Journal of Hypertension,2007,25:11-5-11872007 ESC高血压降压目标 目标血压水平 所有高血压患者至少降至 140/90 mmHg以下，如能耐受，还应降至更低 ; 糖尿病以及 高危或极高危患者 （卒中、心肌梗死、肾功能不全、蛋白尿） 至少降至130/80 mmHg以下 ; 对老年患者、糖尿病患者以及心血管疾病患者， 还应考虑降压治疗的额外难度正常值 中国高血压指南推荐如下正常值标准 : 24h动态血压均值 10 15%。降压治疗降压治疗 单一的诊室单一的诊室 血压变化血压变化除了诊室血压数值变化除了诊室血压数值变化 (降压效果降压效果 )外，外，还有很多还有很多 仅关注诊室血压的数值变化 (降压效果 ) 远远不足诊室血压、动态血压监测和家庭自测血压 人们长期采用诊室血压进行血压监测，但诊室血压不能反映夜间高血压（非杓型血压）、凌晨高血压及白大衣高血压，而在高血压合并糖尿病、脑卒中及冠心病的患者中有更多的凌晨及非杓型高血压现象诊室血压、动态血压监测和家庭自测血压 高血压治疗中应重视将诊室血压与动态血压及家庭自测血压相结合，特别是合并冠心病、脑卒中及糖尿病的患者，更需要这种综合的血压测量。动态血压监测 中国高血压指南推荐动态血压监测在临床上可用于诊断白大衣高血压、隐蔽性高血压、顽固难治性高血压、发作性高血压或低血压，评价血压升高严重程度，目前更多地用于临床研究，如评估心血管调节机制、预后意义、新药或治疗方案疗效考核等。 家庭血压监测 与动态血压监测相比，家庭血压监测价格更为低廉，应用更为方便，有利于诊断疾病、评估疗效、节省医疗资源，增加患者治疗依从性，从而更好地使血压达标。家庭血压监测 Ohasama研究首次证实，在普通人群中，家庭自测血压值是缺血性和出血性脑卒中的独立预测因子。家庭自测收缩压 /舒张压每升高 10/5 mm Hg，脑卒中风险增加约 30%/20%。家庭血压监测 近年来，国内外不同版本的高血压指南均倡导家庭自测血压。国外学者对 2005年意大利 6家医院、 855个门诊的调查研究显示， 75%的高血压患者规律性进行家庭自测血压，其中 54%使用上臂式电子血压计， 19%使用腕式血压计， 23%使用水银血压计或气压式血压计。家庭血压监测 国内学者对 2005年北京和上海多个门诊的调查研究显示，分别有 6.8%和 41.7%的高血压患者每天或每月自测血压，四成患者仅在头晕及头痛时自测血压。 2007年对北京部分社区的调查研究显示，高血压患者自测血压率升至 30%。家庭血压监测 欧洲高血压学会建议在下列情况下进行自测血压：可疑白大衣高血压、可疑隐蔽性高血压、抗高血压治疗指导、老年高血压、妊娠、糖尿病与难治性高血压。诊室血压与动态血压及家庭自测血压 之比较 诊室血压测量目前仍是诊断、分级的主要手段，可准确测量即刻血压，但是不能反映全天血压的水平和血压节律，无法判断白大衣高血压和隐性高血压诊室血压与动态血压及家庭自测血压 之比较 SAMPLE研究中，动态血压和自测血压均与靶器官损害相关，而诊室血压则无此相关性。动态血压监测可以全面的反映真实状态下血压，预测靶器官损害，评价药物治疗效果，但是需要一定费用，且舒适性差，一定程度上影响患者的正常生活，也可能会出现测量误差，不能取代诊所血压测量。诊室血压与动态血压及家庭自测血压 之比较 家庭自测血压最为便捷，容易被接受，在评价血压水平和指导降压治疗上已经成为诊所血压的重要补充，但准确性受测量人员和测量器具的影响较大，对精神抑郁或焦虑，或可能擅自修改治疗方案者，不建议自测血压动态血压监测 不仅真实地反映了各时间点的血压状况，而且揭示了高血压患者血压波动特点及昼夜变化规律，较诊室偶测血压有诸多优点，有助于筛选临界高血压及轻度高血压，鉴别 “白大衣高血压 ”，预示靶器官损害程度，还能更好地评价降压药物的疗效，指导合理降压治疗。 血压负荷 血压负荷指收缩压或舒张压的读数大于正常值的次数占总测量次数的百分比。 血压负荷较动态血压的平均值与心血管死亡率更密切相关，更能精确地预测心血管事件。 收缩压或舒张压负荷程度 30时，可有显著左心室舒张功能降低。 24h血压负荷与左室重量指数呈正相关，与左室充盈率呈负相关，收缩压及舒张压负荷大于 40%是预测左室功能不全的指征。 血压负荷为诊断高血压病及预测其靶器官受累程度提供了有用的信息，对指导临床高血压治疗具有重要意义。临床意义 - ABPM特别适用于 : 可疑白大衣性高血压； 难治性高血压； 诊室出现收缩期高血压的老年人及妊娠妇女； 低血压状态； 发作性高血压、体位性低血压及疑似自主神经功能不良的患者； 查体发现有左室肥厚、微量白蛋白尿及脑卒中，但诊室血压相对正常者。血压节律 健康人血压波动呈长柄 “ 杓 ” 型，凌晨 2-3时处于血压低谷，清晨起床后血压急骤上升，约在 8-9时达第一峰值，下午 17-18时可略高些，此为第二峰值，从 18时开始缓慢下降，呈双峰 谷。 收缩压波动范围大于舒张压，日间血压波动范围大于夜间。血压节律 夜间血压下降百分率，即血压的昼夜节律，以 (白天平均血压 -夜间平均血压 )/白天平均血压 100% 来计算。 当夜间血压均值比白昼血压均值下降大于 10%或大于 1.33 kPa，即为夜间血压下降或 ” 杓形者 ” ， 夜间血压下降趋势小于 10%，昼夜血压曲线平缓，为 ” 非杓形者 ” 。诊断特殊类型高血压 动态血压监测是诊断白大衣高血压和隐性高血压的理想手段 “ 隐性 ” 高血压 患者 :诊室血压正常（ BP 135/85 mmHg） “ 白大衣 ” 高血压