气胸病人的护理精要

气胸病人的护理概述l 气胸（ pneumothorax） 是由于某种原因导致脏层或壁层胸膜破裂，空气进入胸膜腔，导致胸腔内气体的积聚。l 气胸是内科常见的急症之一，其发病率约546/10万。l 起病急骤，症状可能严重，如不及时诊断与处理，有可能导致患者呼吸和循环功能障碍甚至死亡。 一、病因及发病机制（一）病因（一）病因l 1原发性气胸l 指常规胸部 X线检查肺部无明显l 异常者所发生的气胸。l 多为脏层胸膜下肺泡 先天 发育缺陷或炎症癍痕引起肺表面细小气肿泡破裂所致。多见于瘦高体型的男性青壮年 。 3一、病因及发病机制（一）病因（一）病因2、继发性气胸： l 在肺部疾病基础上发生的气胸l 以 COPD最常见l 肺结核、肺癌侵犯胸膜l 偶见子宫内膜异位月经性气胸l 3、其他：l 如气压骤变、正压人工呼吸加压过高、剧烈咳嗽等l 气胸并发血管撕裂则形成自发性血气胸。（二）发病机制肺组织异常 气道内压力过高脏层胸膜破裂空气进入胸腔压迫心脏纵隔移位临床表现 症状l 气胸的症状取决于胸腔内气体量、气胸发生的速度、气胸的类型、肺脏及身体原来的健康状况以及有无并发症等。 l 胸痛与呼吸困难为气胸最突出和最早出现的症状（约 90%），常同时出现； l 约 1/3患者可有干咳 ；l 张力性气胸与血气胸患者除呼吸困难加重外，还可能有烦躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等休克症状 。临床表现 体征l 少量气胸可无异常体征；l 肺压缩 30%以上时可患有侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸运动减弱、叩诊过度反响或呈鼓音、语颤和呼吸音减低甚至消失；l 大量气胸时，心脏及气管向对侧移位。 临床分型1、闭合性 （ 单纯性） 气胸空气进入胸膜腔后，裂口随即关闭，胸膜腔与外界不再沟通空气进入胸腔肺缩小肺伤口闭合，空气不再进入胸腔闭合性气胸 临床分型2、交通性（开放性）气胸胸膜腔与持续外界相通，空气自由进出胸腔空气进入胸腔肺缩小肺伤口不闭合吸气空气进入胸腔，呼气空气排出胸腔纵膈摆动交通性气胸 临床分型l 3、张力性 （高压性）气胸由于裂孔呈 单向活瓣 作用，吸气时，空气进入胸膜腔，呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升。吸气时空气从肺破口处进入胸腔肺缩小空气进入皮下把心脏挤向对侧呼气时肺破口闭合，胸腔内空气不能排出胸腔压力急剧增高张力性气胸 闭合性：交通性：张力性：裂口特点 胸腔压力 临床表现闭合 开放单向活瓣轻度升高抽气后负压接近大气压抽气后不能维持负压显著升高抽气候后压力很快回升轻重，可呼衰严重，呼衰、循环衰竭闭合性 张力性 交通性破裂口 自行封闭空气不再进入胸腔 形成活瓣性阻塞 持续开放压力 稍高，抽气后不复升 增高明显 (正压 )，下降随即复升 与大气压同等无变化纵隔移位 无 明显 不明显肺受压 轻 严重 轻循环受影响无 有 无在轻重程度上l 小量气胸 肺萎陷 30%以内l 中量气胸 肺萎陷 30%-50%l 大量气胸 肺萎陷 50%以上l 气胸 必须 迅速诊断和正确处理l 否则 l 肺脏萎缩 和 纵隔受压移位l 急性 进行性 呼吸、循环功能衰竭l 死亡3、并发症 脓气胸、血气胸、纵隔气肿、皮下气肿、呼吸衰竭等实验室及其他检查 1 X线： 诊断气胸的重要方法 肺脏萎缩及程度，胸膜粘连、胸腔积液和纵隔移位等。纵隔旁出现透光带提示有纵隔气肿气胸线以外透亮度增高，无肺纹可见2胸腔内压测定 胸内负压消失。影像学检查l 胸部 CT可清晰地显示少量气胸和与肺组织重叠部位的气胸；l 确定胸腔积气的位置、程度；l 有可能发现肺气肿疱；l 易于鉴别局限性气胸和肺大疱。右侧气胸影像学检查影像学检查影像学检查l subpulmonic pneumothorax影像学检查l