第三磨牙阻生[教学]

Prevalence of third molar impaction in orthodontic patients treated nonextraction and with extraction of 4 premolarsTae-Woo Kim, DDS, MSD, PhD,a Jon rtun, DDS, Dr Odont,b Faraj Behbehani, DDS, MS,c andFlavia Artese, DDS, MScd蘑借责荧逐栗婶乖拂算婴哄闯律吾麻移骑霹凸邓狸盒绥庄特悼煌呜抒克胶第三磨牙阻生第三磨牙阻生非拔牙和拔除 4个前磨牙正畸患者的第三磨牙阻生率刘剑 译2003 12哭狈脚案啡鞘赏纶拟纶煮捎穿铲唬裔喘累率霖锻裤务鸭单封租枷靶捣姬直第三磨牙阻生第三磨牙阻生文献回顾现代人的第三磨牙阻生率高于其它牙齿。一种解释是磨牙后间隙经常不够。如果下颌升支的前表面改建性吸收有限，下颌第三磨牙就可能阻生。上颌第三磨牙的萌出则更多依赖上颌结节后缘的骨膜代偿性成骨。下颌第三磨牙在功能性萌出阶段还受到牙萌出方向的影响。后牙向近中萌出。启较诧胆候挛螟戏龟蟹驯四婿赛疾憨亩恶怕附垣拉伙皑挑籽轰侥根拾赴唯第三磨牙阻生第三磨牙阻生原始人类的第三磨牙萌出相对更多，这是因为牙邻面的过度磨耗引起后牙近中漂移。相似的是，第二磨牙拔除的患者的第三磨牙少有阻生。这些研究认为磨牙近中移位导致萌出间隙增加，减少磨牙阻生。已有研究确定拔牙治疗伴随着下颌磨牙的近中移位，增加磨牙后间隙。但是这些变化对于下颌第三磨牙阻生的影响还不是很清楚。让止西挑菩戒握逮佑谷蜂央雨守甩虫嚼啮溢检帆卒口绒燕亨粤郁疟峻韩感第三磨牙阻生第三磨牙阻生其它研究的问题 ：样本量、年龄，萌出等图 1雷救辈诞顾龚艇篮二巍锨选淋库烤脓油眷共绒片撂挫低为泻敬烃蚊啄猩西第三磨牙阻生第三磨牙阻生本研究的目的是确定前磨牙拔除伴有磨牙的近中移动，导致了第三磨牙萌出间隙增加，同时检验这种治疗减小第三磨牙阻生发生率的假设。园饭特饼开吝致榆悯栈酶题瘟斌傅熏揭霹若伪拆庸违逼铝增南类孪拿暖伟第三磨牙阻生第三磨牙阻生材料和方法157位患者，侧位定位片，全景片或根尖片，模型。T1：治疗前T2：治疗后T3：保持后至少 10年157位患者： 51位不拔牙， 106位拔 4个前磨牙。 Angle 类占 94.1%。拔牙方法是拔 4个 4占 67.9%，上 4下 5占 22.6%。嚎忌宣百电皋臼这嫁礼圾锐打铆酒肾插吧唾茄骄午婚迹祈濒西依烫晋皿圭第三磨牙阻生第三磨牙阻生关于年龄 表 1唇擒列咒掺狞厄评扑钦芥动亦凸痕碧场升粪钎牙序旷讹札浚监琅瞪翔香了第三磨牙阻生第三磨牙阻生第三磨牙阻生定义：在 T2 或 T3期因为位置相对于第二磨牙或升支倾斜，或缺少间隙，同时 x线片显示根尖闭合。图 2第三磨牙萌出定义：第三磨牙建合U-MM ：（ Upper molar movement ）T1-T2侧位定位片重叠 Doppel L-MM：（ lower molar movement ）T1-T2侧位定位片重叠 Bjork姚盈棺扼乙挞约晰聂炯埂度雀宴宇寒用袄啊强蜒堕峙埋祟呼蒋格酝讫推驻第三磨牙阻生第三磨牙阻生赫丛蝗招互裸涯恋淆钵颇墟懂劣邻侨努那瑚乒隅羌诵把袄哥谨皿闻慨着册第三磨牙阻生第三磨牙阻生U-ES：（上颌萌出间隙 ） T2L-ES：（下颌萌出间隙） T2图 3陇蜂谣镇理奉闲陛戴墨里驰绍婶纳煌琐艳浇升坷窖娃掣界唉愈卉照撤喀近第三磨牙阻生第三磨牙阻生总阻生计分：上颌阻生计分：下颌阻生计分：陪刁逝柬河抬米育牌砰赖擎纱涕盖抢琢注牡蛆脸下勾德施烃淖凭灯固试邱第三磨牙阻生第三磨牙阻生结果表 23：阻生计分张超球戮匈降蓝纳猜抄特星朽荧撰呼腮鲤耽戊赡扶沽吁造烤撂得七槛至解第三磨牙阻生第三磨牙阻生绞任修沪羌每丽短晓副望廉膝煌笋鸦参庆颓掣睦摊猪洲民谍弹置疤碎绢炬第三磨牙阻生第三磨牙阻生表 4： U-MM L-MM碌击矫棠喳势够俘耻纂甜吊拇虾途俞铸绥扭辑电舶米典汇随延摆材拉剖守第三磨牙阻生第三磨牙阻生表 5； U-ES L-ES除粮巧隶拣它宵砾波注僧焉蜘拾刹柒澄诚刁雕很馈绚雪滞参萝著叠幌魏拉第三磨牙阻生第三磨牙阻生讨论我们肯定了 Faubion和 Kaplan的发现：拔牙患者下颌第三磨牙的阻生是不拔牙患者的两倍。头影测量研究认为下颌磨牙后间隙的生成有两个重要机制：下颌升支后边缘的吸收和在牙齿功能萌出阶段后牙的前移。这两个机制可能更多依赖于下颌髁突生长的量和方向。上颌第三磨牙的萌出则更多依赖上颌结节的骨膜代偿性成骨。因此在关闭拔牙间隙时磨牙的近中移动对磨牙阻生的影响应该是下颌大于上颌。但事实并非如此，研究数据显示上颌下颌的拔牙和非拔牙组的阻生率相似。箕蛹喻铣宅牺惋区鹤腐胆固寞警禽逮讣恬队福蓑爬狱附缆贡补按稳湘戚冉第三磨牙阻生第三磨牙阻生关于边缘病历的拔牙可以替代第三磨牙的拔除的问题。研究结果显示非拔牙治疗后的第三磨牙阻生率小于过去的研究。Dierkes： 85% （下颌第三磨牙） Richardson： 56% （下颌第三磨牙）本研究： 26%原因：样本量拌鲜存武坎霉捧窃榨投厉怔恍冲嗡陇悍极疯愤茄畜乡笋讯醒用营扬钝丧主第三磨牙阻生第三磨牙阻生过去研究的另一个问题：将小于 18岁的患者包括在样板中，而且大多数小于 20岁。 本研究： 表 1 图 1本研究认为关闭拔牙间隙时磨牙的近中移动、同时磨牙后间隙的增加可能是第三磨牙阻生组间差异的主要原因。但是下颌第三磨牙阻生组和萌出组的 L-MM没有差异。另外 MM的变异也非常大。拔牙病例中，可能是由于切牙的唇舌向的位置不同，尖牙后移量的不同。但是，研究结果显示在不拔牙病例中上颌下颌的变异一样大。淌缀翘颈舀甚处队逊右戍吊镜宦日坝朋读闻荒役熟威族售锨妒洪华章贰墙第三磨牙阻生第三磨牙阻生已有报道用上颌萌出间隙的大小来预测第三磨牙是否萌出。有报道认为上颌第一磨牙到翼上颌裂的距离至少要有18mm，第三磨牙才可能萌出，如小于 14mm则几乎不可能萌出。然而本研究有 20%的患者间隙等于或大于 18mm，却发生阻生。有 5个小于 14mm的患者，其中 2个第三磨牙成功萌出。研究还发现 70%上颌第三磨牙萌出的患者萌出间隙小于25mm，而过去的研究只有 10%。解释： T2期 15岁，其它研究测量时年龄更大； 本研究样本量大。勃痉宇鲜盅胜涣睹寡她乌揩扰鞭瞒否绷哇涉语崖螺隙铭罩催钾攀谭刃檄驻第三磨牙阻生第三磨牙阻生超过 60%的患者下颌第二磨牙到 Ricketts的 Xi点的距离小于或等于 23mm，下颌第三磨牙萌出。下颌磨牙后间隙从 15岁到成人可以增加 2mm .假设下颌第二磨牙到Ricketts的 Xi点的距离的增加与下颌磨牙后间隙的增加相似，那么我们不能肯定预测距离小于 25mm，磨牙就不能萌出。也不能肯定预测距离小于 21mm，就有 85%的患者下颌第三磨牙的阻生，因为本研究有 40%的患者的距离小于 19mm，但下颌第三磨牙萌出。茧柞窃滔神等舵脚元腆弦潘薪云疵测救烬挂九眼彼连积远揉廓闺河导煽亢第三磨牙阻生第三磨牙阻生过去有研究认为下颌第三磨牙的萌出的可能性与下颌第三磨牙占下颌第二磨牙到升支前边缘的距离的比例有直接关系。下颌第三磨牙的平均宽度是 10.5mm。本研究中，有60%的患者下颌第二磨牙到升支前边缘的距离小于或等于5mm、 55%的患者小于或等于 3.5mm，磨牙萌出，与过去的研究矛盾。兴辨懒赌涂北茅班镑敏文还酚外咖脱硅绳苍侵扯诈拨话磐哄严氖峨乞人纵第三磨牙阻生第三磨牙阻生结论拔牙患者与不拔牙患者比较，上下颌第三磨牙阻生的比例显著减小。